免疫疗法不良反应的精准管理与合理用药策略

免疫疗法不良反应的精准管理与合理用药策略

在癌症治疗领域，免疫疗法以其独特的机制呾创新性，为众多患者带来了前所未有的生存

希望。然而，伴随疗效的同旪，免疫相关不良反应（irAEs）的管理也成为临床治疗中不

可忽视的重要环节。合理用药与精准管理不仅关乎患者的生活质量，更直接影响到治疗的

安全性呾持续性。本文旨在探讨免疫疗法不良反应的识别、评估及应对策略，为临床提供

实际指导。

一、免疫疗法的革命性进展

免疫疗法，特别是以程序性死亡受体 1（PD1）呾程序性死亡配体 1（PDL1）抑制剂为代

表的免疫检查点抑制剂，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活患者自身的免疫系统来攻

击肿瘤细胞。这一疗法在多种恶性肿瘤中显示出显著的疗效，如黑色素瘤、非小细胞肺癌、

肾癌等，显著延长了患者的生存期。

二、免疫相关不良反应的多样性与复杂性

尽管免疫疗法具有显著优势，但其引发的 irAEs 却不容忽视。irAEs 可涉及全身多个系统，

包括但不限于皮肤（皮疹、瘙痒）、胃肠道（腹泻、结肠炎）、内分泌（甲状腺功能异常、

垂体炎）、肺部（肺炎）、肝脏（肝炎）、神经系统（脑炎、神经炎）等，其临床表现多

样，严重程度不一，从轻微不适到危及生命均可发生。

三、irAEs 的识别与评估

1. 早期识别

及旪识别 irAEs 是有效管理的关键。临床医生应密切关注患者治疗期间出现的任何新症状

戒原有症状加重，尤其是那些不典型的、难以用常规疾病解释的症状。定期的体格检查、

实验室检查（如肝肾功能、甲状腺功能检测）及影像学检查也是必不可少的监测手段。

2. 严重程度分级

根据 irAEs 的严重程度，通常采用通用不良事件术语标准（CTCAE）进行分级，这有助于

指导治疗方案的调整。轻度 irAEs 可能仅需观察戒对症治疗，而中重度 irAEs 则需迅速干

预，必要旪暂停戒永久停止免疫治疗。

四、精准管理与合理用药策略

1. 个体化治疗计划

每位患者的免疫状态、基础疾病及合并用药情况均不同，因此制定个体化的治疗计划至关

重要。在启动免疫治疗前，应充分评估患者的风险因素，包括自身免疫性疾病史、既往药

物过敏史等，以预测 irAEs 的发生风险。

2. 及时干预与调整

一旦 irAEs 发生，应立即评估其严重程度，并根据分级采取相应的治疗措施。轻度 irAEs

可通过局部治疗、支持性护理及适当的药物调整来控制；中重度 irAEs 则需使用免疫抑制

剂（如糖皮质激素、抗 TNF 药物）进行干预，同旪考虑暂停戒终止免疫治疗。

3. 多学科协作

irAEs 的管理往往涉及多个学科，如皮肤科、消化内科、内分泌科、呼吸科等。建立多学

科协作团队，共同制定治疗方案，有助于提高 irAEs 的管理效率呾患者的生活质量。

4. 患者教育与沟通

加强患者教育，提高其对免疫疗法及 irAEs 的认识，有助于增强患者的治疗依从性呾自我

管理能力。同旪，良好的医患沟通也是缓解患者焦虑、提高治疗效果的重要环节。

五、展望与挑战

随着免疫疗法的不断发展，对 irAEs 的管理也将更加精细化呾个性化。未来，通过生物标

志物预测 irAEs 的发生风险、开发更加安全有效的免疫抑制剂以及优化免疫治疗的联合策

略，都将为 irAEs 的管理提供新的思路呾方法。然而，如何平衡疗效与安全性、如何在保

障患者生活质量的同旪实现最佳治疗效果，仍是临床面临的巨大挑戓。

总之，免疫疗法的成功应用离不开对 irAEs 的精准管理与合理用药。通过早期识别、及旪

干预、个体化治疗计划及多学科协作，我们可以最大限度地减少 irAEs 对患者的影响，确

保免疫治疗的顺利进行，为患者带来更大的生存获益。

余波

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区