肝癌治疗：基于疾病原理的深度医疗科普

肝癌治疗：基于疾病原理的深度医疗科普

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的焦点。肝癌 的发病机制复杂，涉及多个生物学过程和环境因素，因此其治疗策略也需根据疾病原理进行 个体化设计。本文将从肝癌的发病原理出发，深入探讨当前主流的治疗方法，并展望未来的 治疗趋势，以期为患者、家属及医疗从业者提供全面而深入的了解。

一、肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境、病毒感染等多种因素的交互作 用。在慢性肝炎、肝硬化等病理状态下，肝脏长期受到炎症和损伤的刺激，导致肝细胞 DNA 修复机制受损，基因突变累积，进而诱发肝癌。此外，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病 毒（HCV）的感染、长期酗酒、黄曲霉毒素暴露、肥胖及糖尿病等均是肝癌的重要风险因素。 肝癌的病理类型主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌（HCC-ICC）， 其中肝细胞癌最为常见。肝癌的恶性程度高，早期症状不明显，患者往往在晚期才确诊，给 治疗带来极大挑战。

二、肝癌的治疗原理

肝癌的治疗原则在于早期发现、早期诊断和早期治疗，以提高患者的生存率和生活质量。治 疗策略的制定需基于肝癌的病理生理特点，即肿瘤细胞的异常增殖与凋亡失衡、血管生成增 加、免疫逃逸等。因此，肝癌的治疗主要包括以下几个方面： 1. 直接消除肿瘤：通过手术切除、消融治疗等手段直接去除肿瘤组织，减少肿瘤负荷。 2. 阻断肿瘤血供：肝癌的生长高度依赖血液供应，通过介入治疗阻断肿瘤供血血管，使肿 瘤组织因缺血缺氧而坏死。 3. 系统治疗：包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，通过药物作用于全身或特定靶点，抑制 肿瘤细胞的生长和扩散。 4. 综合治疗：根据患者的具体情况，采用多种治疗手段相结合的综合治疗模式，以提高治 疗效果。

三、肝癌的常用治疗方法

1. 手术切除 手术切除是治疗早期肝癌的首选方法。通过切除含有肿瘤的部分肝脏，可以彻底清除病灶， 提高患者的生存率。然而，手术切除的适用范围有限，对于中晚期肝癌患者，手术风险较高 且术后复发和转移的风险较大。因此，在选择手术切除时需严格评估患者的身体状况和肿瘤 情况。 2. 介入治疗 介入治疗是一种微创治疗方法，通过导管将药物或治疗器械直接送入肝脏肿瘤部位，以达到 治疗目的。常用的介入治疗方法包括肝动脉化疗栓塞术（TACE）、射频消融术（RFA）等。 TACE 通过阻断肿瘤的供血动脉并注入化疗药物，使肿瘤细胞因缺血缺氧和药物作用而坏死； RFA 则利用高频电流产生的热量直接烧灼肿瘤组织，达到治疗效果。介入治疗具有创伤小、 恢复快、可重复性强等优点，尤其适用于不能耐受手术或手术风险较高的患者。 3. 化疗

化疗是通过静脉或口服途径给予抗肿瘤药物，以杀灭或抑制肿瘤细胞的生长。然而，由于肝 癌细胞对化疗药物的敏感性较低，且化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会对正常细胞造成损 伤，因此化疗在肝癌治疗中的应用相对有限。通常作为辅助治疗手段与手术、介入治疗等联 合使用，以提高治疗效果。 4. 靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子靶点进行治疗的一种方法。与传统化疗相比，靶向治疗 具有更高的选择性和针对性，能够减少对正常细胞的损伤。目前已有多种靶向治疗药物被批 准用于肝癌的治疗，如索拉非尼、仑伐替尼等。这些药物能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散， 延长患者的生存期。 5. 免疫治疗 免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免 疫治疗药物包括免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂）和 CAR-T 细胞疗法等。 这些药物能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，恢复免疫细胞的活性，从而实现对肿瘤 细胞的识别和攻击。免疫治疗在肝癌治疗中展现出良好的应用前景，为晚期肝癌患者提供了 新的治疗选择。

四、未来治疗趋势

随着医学技术的不断进步和创新，肝癌的治疗方法将越来越多样化、个性化。未来，我们期 待更多新型治疗手段的涌现，如基因治疗、细胞治疗等，为肝癌患者带来更好的治疗效果和 生存质量。同时，随着对肝癌发病机制的深入研究，我们将能够更精准地识别肿瘤细胞的弱 点，设计出更加有效的治疗策略。

此外，多学科综合治疗模式（MDT）将在肝癌治疗中发挥越来越重要的作用。通过整合外科、 内科、放疗、介入、病理、影像等多个学科的优势资源，为患者制定个性化的综合治疗方案， 以提高治疗效果和患者的生活质量。

五、总结

肝癌的治疗是一个复杂而长期的过程，需要综合考虑患者的具体病情和身体状况。随着医学 技术的不断进步和创新，我们有了更多的手段来应对这一挑战。然而，预防仍是最好的治疗 策略。通过接种疫苗、改善生活习惯、定期体检等措施降低肝癌的发病风险对于保护人民的 生命健康具有重要意义。对于已经确诊的肝癌患者而言早期发现、早期诊断和早期治疗是提 高生存率和生活质量的关键。我们期待未来能有更多突破性的治疗手段出现为肝癌患者带来 希望。

李铁华

第二军医大学第三附属医院长海院区