内分泌治疗药物的合理用药指南

内分泌治疗药物的合理用药指南

内分泌治疗是医学领域中一种重要的治疗手段，尤其在乳腺癌等激素受体阳性肿瘤的治疗中 发挥着关键作用。它通过调节体内激素水平或阻断激素与受体的相互作用，从而抑制肿瘤细 胞的生长和繁殖。本文将基于合理用药的方向，探讨内分泌治疗药物的原理、分类、适用人 群及注意事项，以期为广大患者和医疗工作者提供科学的用药指导。

一、内分泌治疗药物的原理

内分泌治疗药物的核心原理在于通过调节体内激素水平或阻断激素信号传导途径，影响肿瘤 细胞的生长环境。具体来说，这些药物可以抑制雌激素的产生或作用，因为许多乳腺癌细胞 的生长依赖于雌激素的刺激。当雌激素水平下降或其作用被阻断时，肿瘤细胞的生长将受到 抑制。

二、内分泌治疗药物的分类

内分泌治疗药物主要分为以下几类：

1. 雌激素受体拮抗剂：

- 代表药物：他莫昔芬（TAM）、托瑞米芬等。 - 作用机制：这些药物的结构类似于雌激素，能够与雌激素受体结合，形成稳定的复合

物，从而阻止体内正常雌激素与受体的结合，抑制肿瘤细胞的生长。

2. 芳香化酶抑制剂（AI）：

- 代表药物：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。 - 作用机制：芳香化酶是女性体内产生雌激素的关键酶。AI 通过抑制芳香化酶的功能，

减少体内雌激素的生成，从而降低对肿瘤细胞的刺激作用。

3. 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）： - 代表药物：戈舍瑞林（GnRHa）等。 - 作用机制：通过持续刺激垂体，抑制垂体分泌促卵泡激素和促黄体激素，进而减少卵

巢分泌雌激素，达到去势效果。特别适用于绝经前乳腺癌患者。

4. 选择性雌激素受体下调剂（SERD）： - 代表药物：氟维司群（Ful）等。 - 作用机制：与雌激素受体结合后，不仅阻断雌激素的作用，还导致受体降解及信号通

路的阻断，从而抑制肿瘤细胞的生长。

三、合理用药的注意事项

1. 明确诊断与分型：

内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。在用药前，需通过病理检测明确肿瘤的

分型，确保患者为激素受体阳性。

2. 个体化治疗方案：

根据患者的年龄、月经状态、肿瘤分期、复发风险等因素，制定个体化的治疗方案。例 如，绝经后患者常推荐使用 AI 类药物，而绝经前患者可能需要联合使用 GnRH-a 进行卵巢去 势。

3. 规范用药与监测：

内分泌治疗通常需要长期甚至终身服药。患者应遵医嘱按时按量服药，避免自行停药或

更改剂量。同时，需定期进行复查和监测，以评估治疗效果和不良反应。

4. 注意不良反应：

内分泌治疗药物可能引起一系列不良反应，如潮热、骨质疏松、关节疼痛等。患者应密

切关注自身症状变化，及时与医生沟通并调整治疗方案。

5. 药物相互作用：

在使用内分泌治疗药物时，需注意与其他药物的相互作用。特别是与化疗药物、靶向药

物等联合使用时，需评估药物的协同作用及潜在风险。

6. 心理支持与生活质量：

内分泌治疗可能对患者的心理和生活质量产生影响。患者应保持积极乐观的心态，配合

治疗并适当参与社交活动。医生和家属也应给予患者足够的心理支持和关爱。

四、结语

内分泌治疗是乳腺癌等激素受体阳性肿瘤的重要治疗手段之一。通过合理用药和个体化治疗 方案的制定与实施，可以有效抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，提高患者的生存率和生活质量。 然而，合理用药并非一蹴而就的过程，需要患者、医生和家属的共同努力与配合。希望本文 能够为广大患者和医疗工作者提供有益的参考和指导。

胡炯

上海交通大学医学院附属仁济医院东院