黑色素瘤治疗方案：科学应对，精准治疗

黑色素瘤治疗方案：科学应对，精准治疗

黑色素瘤，作为一种起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，其治疗方案的制定需综合考虑疾病 的严重程度、扩散情况以及患者的个体状况。本文将从黑色素瘤的治疗方向出发，详细 介绍当前常用的几种治疗方法，帮助患者及其家属更好地理解这一复杂疾病的治疗过程。

一、早期黑色素瘤的治疗

1. 手术切除

对于早期且没有发生转移的黑色素瘤，手术切除是最直接且有效的治疗方法。手术旨在 彻底切除肿瘤及其周围可能受影响的组织，以确保瘤体的完全清除。手术方式包括精细 的显微外科手术和一般外科手术，具体选择取决于肿瘤的厚度、位置和浸润深度。对于 侵犯深度较浅（如原位或小于 1mm）的黑色素瘤，局部扩大切除通常能达到良好的治 疗效果。而对于侵犯深度较深或伴有淋巴结转移的患者，则可能需要进行更广泛的切除 和淋巴结清扫术。

2. 前哨淋巴结活检

对于肿瘤深度大于 1mm 的患者，前哨淋巴结活检是评估肿瘤是否已转移至淋巴结的重 要手段。通过同位素标记技术，医生可以追踪并切除那些最有可能接收肿瘤细胞的淋巴 结，进行病理检查。如果前哨淋巴结活检结果阳性，即存在癌细胞转移，则需进一步进 行区域淋巴结清扫术。

二、中晚期黑色素瘤的综合治疗

1. 放疗与化疗

尽管黑色素瘤对放疗的敏感性相对较低，但对于不能耐受手术或手术切缘阳性、无法进 一步根治的患者，放疗仍是一种可行的辅助治疗手段。放疗使用高能量 X 射线或其他类 型的辐射来杀死癌细胞，有助于减少癌症复发的风险。

化疗则是通过静脉注射药物来杀死癌细胞，通常作为中晚期黑色素瘤的辅助治疗手段。 常用化疗药物包括紫杉醇、顺铂、替莫唑胺、达卡巴嗪等。这些药物能够抑制肿瘤细胞 的生长和繁殖，延长患者生存期。然而，化疗的副作用也较为明显，患者需在医生指导 下进行。

2. 免疫疗法

免疫疗法是一种新兴的治疗方法，通过激活人体免疫系统来攻击和杀死癌细胞。对于晚 期黑色素瘤患者，免疫疗法已成为治疗的重要组成部分。关键免疫疗法包括肿瘤坏死因 子α、干扰素以及近年来兴起的 PD-1 抑制剂和 CTLA-4 抑制剂等。这些药物能够恢复或 增强免疫细胞的抗肿瘤功能，显著延长患者的生存期。

3. 靶向疗法

靶向疗法是一种针对黑色素瘤细胞中的特定分子进行精确打击的治疗方法。它通过抑制 细胞生长和扩散的关键信号通路来控制肿瘤的生长。例如，对于携带 BRAF V600E 突变 的黑色素瘤患者，BRAF 抑制剂已成为一种有效的靶向治疗药物。此外，MEK 抑制剂、 抗血管生成药、血管内皮生长因子等也是常用的靶向治疗药物。

三、个体化治疗方案的制定

值得注意的是，黑色素瘤的治疗并非一成不变，而是需要根据患者的具体情况进行个体 化调整。在制定治疗方案时，医生会综合考虑肿瘤的大小、位置、分期、患者的年龄、 身体状况以及是否存在基因突变等因素。通过多学科团队的合作与讨论，为患者量身定 制最合适的治疗方案。

四、预后与随访

黑色素瘤的预后因个体差异而异。早期发现并接受治疗的患者通常预后较好，而晚期患 者则面临更高的复发和转移风险。因此，定期随访和复查对于及时发现并处理复发或转 移病灶至关重要。患者应在医生指导下进行定期的体格检查、影像学检查和血液学检查 等，以便及时调整治疗方案并改善预后。

五、结语

黑色素瘤的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力与配 合。通过科学合理的治疗方案和个体化的调整策略，我们有望为黑色素瘤患者带来更好 的治疗效果和生存质量。同时，我们也应关注黑色素瘤的预防与早期筛查工作，从源头 上降低疾病的发生风险。

卢景琛

中南大学湘雅医院