肝癌治疗新进展：科技引领希望

肝癌治疗新进展：科技引领希望

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着医 疗技术的不断进步，肝癌的治疗方法也迎来了显著的变革。本文将带您了解当前肝癌治 疗的新进展，从外科治疗、系统性治疗到早期诊断与筛查，全面解析这些新技术如何为 患者带来新希望。

一、外科治疗：创新技术层出不穷

微创手术的发展

近年来，肝癌的手术治疗领域取得了显著进展，其中微创手术的发展尤为引人注目。腹 腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术以其创伤小、术后恢复快等优势，逐渐成为早期肝 癌患者的首选。研究表明，早期肝癌病人接受腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存 期（OS）相当，进一步验证了这些新技术的有效性。然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、 肿瘤破裂出血的患者，目前仍不建议采用腹腔镜肝切除术。

ALPPS 改进术式

作为肝脏外科的一项前沿技术，ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术） 改进术式将复杂的肝脏切除手术分为两个阶段进行。首次手术将肝脏划分为预计切除和 保留两部分，并进行肝组织离断操作。随后，患者经历 1 至 2 周的等待期，待保留侧肝 脏增大后，再进行第二次手术完成病灶切除。这种分阶段的方法不仅提高了手术的安全 性，还显著提高了肿瘤切除率，达到了 95%～100%的高水平。

二、系统性治疗：新药物与新方案

一线治疗的新突破

在晚期肝癌的治疗中，系统性治疗取得了重要突破。阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（也被 称为“双艾组合”）作为一种新的联合治疗方案，在最新的 CARES-310 国际多中心Ⅲ期研 究中表现出色。与常用的索拉非尼单药相比，该方案能够显著降低患者的死亡风险达 38%，同时疾病进展的风险也下降了 48%。这一治疗方案已在我国获得批准，并纳入医 保目录，为广大患者带来了福音。

二线治疗的新选择

对于一线治疗失败的患者，二线治疗同样迎来了新希望。帕博利珠单抗和雷莫西尤单抗 等新型药物为患者提供了更多选择。帕博利珠单抗适用于已接受过索拉非尼或含奥沙利 铂化疗的肝癌患者，能够显著降低患者的死亡和疾病进展风险。而雷莫西尤单抗则适用 于 AFP（甲胎蛋白）水平≥400 µg/L 的患者，同样表现出色。

三、术后辅助治疗：个性化方案保驾护航

术后辅助治疗对于降低肝癌复发和转移风险至关重要。根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的治疗方案。对于乙肝病毒（HBV）感染的肝癌患者，长期服用核苷类似物进

行抗病毒治疗是推荐的做法。对于病毒性肝炎相关肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇化 干扰素可以提高生存率及无复发生存率。此外，中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液 等也是有效的辅助治疗手段。

四、术后随访：终身管理，确保早期发现

肝癌术后的定期随访对于及时发现复发或转移至关重要。新版指南建议，肝癌手术后的 1 到 2 个月内，患者需要复诊一次，以评估手术效果和恢复情况。之后，每隔 3 个月进 行一次密切监测，包括影像学检查（如超声、CT、MRI）和肿瘤学标志物检测（如 AFP、 DCP、7 个 miRNA 组合）。随着术后时间的推移，如果病情稳定，可以适当延长随访 间隔至 3 到 6 个月，但终身随访是必要的。

五、早期诊断与筛查：早期发现，早期治疗

早期诊断与筛查是提高肝癌治疗效果的关键。肝脏动态增强磁共振成像（MRI）已成为 肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像手段。特别是对于直径小于或等于 2.0 厘米 的肝癌病灶，动态增强 MRI 的检出和诊断能力优于动态增强 CT。此外，血清甲胎蛋白 （AFP）作为传统的监测指标，虽然有其局限性，但结合异常凝血酶原（DCP）、基于 7 个 microRNA 组合的检测试剂盒等新型标志物，可以进一步提高早期诊断的敏感性和 特异性。

结语

随着医疗技术的不断进步，肝癌治疗领域迎来了新的变革。从外科治疗的创新技术到系 统性治疗的新药物与新方案，再到术后辅助治疗的个性化方案和术后随访的终身管理， 每一个环节的进步都为肝癌患者带来了更多的选择和希望。同时，早期诊断与筛查技术 的提升也让我们能够更早地发现并治疗肝癌，从而提高患者的生存期和生活质量。让我 们共同期待未来肝癌治疗领域的更多突破，为患者带来更多福音。

周平盛

第二军医大学第三附属医院长海院区