肠癌患者免疫治疗不良反应的合理用药处理：医疗科普指南

肠癌患者免疫治疗不良反应的合理用药处理：医疗科普指南

在癌症治疗的领域里，免疫治疗作为一种新兴且前景广阔的治疗方法，为包括肠癌在内的多 种恶性肿瘤患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在激活免疫系统以攻击癌细胞的同时，也 可能引发一系列的不良反应（irAEs），这些反应可能涉及全身多个系统及器官。本文将从合 理用药的角度出发，为肠癌患者及其家属提供关于免疫治疗不良反应处理的科普知识。

一、了解免疫治疗与不良反应

免疫治疗主要通过激活人体自身的免疫系统来识别和清除癌细胞，其优势在于相比传统放化 疗具有更小的全身性副作用。然而，免疫系统的过度激活也可能导致对正常组织的攻击，从 而引发不良反应。这些反应包括但不限于皮肤毒性、胃肠道毒性、肺毒性、肝毒性、内分泌 毒性等，且可能在不同时间点和程度上出现。

二、常见不良反应及合理用药处理

1. 皮肤毒性

- 表现：皮疹、瘙痒、红斑等，多出现在治疗初期。 - 处理：轻度反应可局部涂抹润肤剂、抗组胺药；中度及以上反应需考虑外用激素类药 物或口服激素治疗，必要时暂停免疫治疗。重要的是，保持皮肤清洁，避免刺激性物质接触。

2. 胃肠道毒性

- 表现：腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，常在治疗开始后数周内出现。 - 处理：轻度腹泻可给予止泻药和饮食调整；中重度腹泻需暂停免疫治疗，并考虑静脉

输注糖皮质激素治疗。同时，注意补充电解质和水分，避免脱水。

3. 肺毒性

- 表现：呼吸困难、咳嗽、胸痛等，与免疫相关性肺炎相关。 - 处理：一旦发现疑似肺毒性，应立即停止免疫治疗，并进行胸部 CT 检查。轻度反应可 尝试使用抗生素和激素治疗；中重度反应则需紧急处理，包括使用大剂量激素冲击治疗和必 要时转入重症监护室。

4. 肝毒性

- 表现：转氨酶升高、黄疸等，通常无特异性症状。 - 处理：轻度肝毒性可继续免疫治疗，但需密切监测肝功能；中重度肝毒性需暂停免疫 治疗，并给予保肝治疗和激素治疗。对于严重肝损伤患者，需及时评估是否继续免疫治疗。

5. 内分泌毒性

- 表现：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、垂体炎等。 - 处理：无症状的甲状腺功能异常可继续观察；有症状者需根据具体情况调整甲状腺激 素替代治疗或使用免疫抑制剂。垂体炎等严重内分泌毒性需暂停免疫治疗，并给予激素冲击 治疗和对症支持治疗。

三、合理用药原则与注意事项

1. 个体化治疗：根据患者具体情况和不良反应严重程度制定个性化治疗方案，避免一刀切 的处理方式。 2. 及时沟通与监测：患者需与医生保持密切沟通，及时反馈不良反应情况。医生应根据病 情变化调整治疗方案，并加强监测和评估。 3. 综合治疗：免疫治疗不良反应的处理往往需要多学科协作，包括肿瘤科、皮肤科、消化 内科、呼吸科、内分泌科等多个科室的共同努力。 4. 重视预防：在治疗前对患者进行全面评估，了解患者病史和身体状况，预测可能出现的 不良反应并提前制定预防措施。 5. 心理支持：免疫治疗过程中，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。医生应关注患者 心理状态，提供必要的心理支持和干预。

四、结语

免疫治疗为肠癌患者带来了新的治疗选择和希望，但其伴随的不良反应也不容忽视。通过合 理用药、个体化治疗和及时监测评估，我们可以最大限度地减少不良反应对患者的影响，确 保治疗的安全性和有效性。希望本文能为肠癌患者及其家属提供有益的参考和帮助，共同应 对挑战，守护健康。

程骏驰

浙江省肿瘤医院