免疫相关不良反应的管理：医疗科普指南

免疫相关不良反应的管理：医疗科普指南

在现代医学领域，免疫治疗作为一种创新的治疗手段，正逐步成为多种癌症及自身免疫性疾 病的重要治疗选项。然而，免疫治疗在激发机体免疫系统对抗疾病的同时，也可能引发一系 列免疫相关不良反应（irAE）。了解并有效管理这些不良反应，对于保障患者安全、提高治 疗效果至关重要。本文将从免疫相关不良反应的分类、临床表现、预防策略及处理方法等方 面，为您详细解析其管理要点。

一、免疫相关不良反应的分类

免疫相关不良反应广泛涉及皮肤、消化系统、呼吸系统、内分泌系统等多个器官和系统。其 中，最常见的包括皮疹、瘙痒、腹泻、腹痛、肝功能损伤、肺炎等。此外，还有一些罕见但 严重的反应，如心肌炎、急性肾损伤、再生障碍性贫血等。这些不良反应的发生机制复杂， 可能与免疫系统的过度激活有关。

二、免疫相关不良反应的临床表现

1. 皮肤反应：皮疹和瘙痒是免疫治疗过程中最常见的皮肤反应，多表现为红疹、丘疹，可 伴有瘙痒或疼痛。部分患者可能出现皮肤红肿、脱皮等严重症状。

2. 消化系统反应：腹泻、腹痛、恶心、呕吐等是消化系统常见的 irAE。部分患者可能出现 消化道出血、肠梗阻等严重并发症。

3. 呼吸系统反应：肺炎是免疫治疗过程中较为严重的 irAE 之一，临床表现为呼吸困难、干 咳、发热等。严重者可能出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），危及生命。

4. 内分泌系统反应：免疫治疗可能导致甲状腺功能障碍、垂体炎等内分泌相关不良反应。 甲状腺功能减退症（甲减）表现为乏力、疲劳、情绪低落等；垂体炎则可能出现头痛、低血 压、恶心等症状。

5. 其他反应：还包括肝功能损伤、肾功能损伤、心肌炎等，这些不良反应可能单独出现， 也可能伴随其他症状同时出现。

三、免疫相关不良反应的预防策略

1. 严格筛选患者：在治疗前，应对患者进行全面的评估，排除不适合接受免疫治疗的患者， 如严重感染、自身免疫性疾病活动期等。

2. 小剂量起始：对于首次接受免疫治疗的患者，建议从小剂量开始，逐步增加剂量，以减 少不良反应的发生。

3. 密切监测：在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和各项检查指标，及时发现并处 理不良反应。

4. 多学科协作：对于复杂或严重的不良反应，建议采用多学科团队（MDT）协作，共同制 定治疗方案。

四、免疫相关不良反应的处理方法

1. 轻度不良反应：对于轻度的皮肤反应、消化系统反应等，一般采取对症处理措施，如使 用抗过敏药物、止泻药等。同时，加强患者教育，指导其进行皮肤护理、饮食调整等。

2. 中度不良反应：对于中度不良反应，除了对症治疗外，还需要考虑暂停免疫治疗或调整 治疗剂量。对于皮肤反应，可使用外用激素类软膏、保湿剂等；对于消化系统反应，可给予 止泻、补液等支持治疗。

3. 重度不良反应：对于重度不良反应，如肺炎、心肌炎等，应立即停用免疫治疗，并采取 相应的抢救措施。对于肺炎患者，应给予氧疗、抗生素及糖皮质激素治疗；对于心肌炎患者， 则需进行心电监护、心肌保护等治疗。

4. 长期随访：对于发生不良反应的患者，即使症状缓解后，也应进行长期随访，监测其病 情变化及不良反应的复发情况。

五、患者教育与心理支持

在免疫治疗过程中，患者教育和心理支持同样重要。医护人员应向患者详细解释免疫治疗的 目的、可能的不良反应及处理方法，帮助患者建立正确的治疗观念。同时，关注患者的心理 状态，提供必要的心理支持和疏导，减轻其焦虑和恐惧情绪。

六、结语

免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在肿瘤及自身免疫性疾病的治疗中展现出巨大的潜力。 然而，其伴随的免疫相关不良反应也不容忽视。通过科学的预防策略、及时有效的处理方法 和全面的患者教育与心理支持，我们可以最大限度地减少不良反应的发生，保障患者的安全 和治疗效果。让我们共同努力，为更多患者带来生命的希望与光明。

袁翠堂

上海电力医院