肿瘤免疫相关性肺炎：合理用药与科学应对的医疗科普

肿瘤免疫相关性肺炎：合理用药与科学应对的医疗科普

在肿瘤免疫治疗的快速发展中，免疫检查点抑制剂（ICIs）如抗 PD-1 和抗 PD-L1 单抗等已成 为治疗多种恶性肿瘤的重要手段。然而，随着这些药物的广泛应用，一种潜在的严重副作用 ——肿瘤免疫相关性肺炎（Immunotherapy-Related Pneumonitis, IRP），也逐渐引起医疗界 的关注。本文将深入探讨肿瘤免疫相关性肺炎的发病机制、诊断方法、治疗原则及合理用药 策略，帮助患者及其家属更好地理解和应对这一挑战。

一、肿瘤免疫相关性肺炎的发病机制

肿瘤免疫相关性肺炎是肿瘤患者在接受免疫检查点抑制剂治疗后出现的一种免疫介导的肺 部炎症。其发病机制复杂，主要涉及免疫系统过度激活导致的肺部正常组织损伤。当 ICIs 阻断 PD-1/PD-L1 等免疫检查点信号通路时，T 细胞等免疫细胞被过度激活，不仅攻击肿瘤细 胞，还可能攻击肺部等正常组织，引发炎症反应。此外，不同患者的遗传背景、免疫状态、 基础疾病等因素也可能影响 IRP 的发生率和严重程度。

二、诊断方法

准确诊断肿瘤免疫相关性肺炎对于制定合理的治疗方案至关重要。诊断依据主要包括以下几 个方面：

1. 病史询问：了解患者是否有 ICIs 用药史，以及新出现的肺部症状如呼吸困难、咳嗽、胸 痛等。 2. 影像学检查：胸部 CT 是诊断 IRP 的重要手段，可显示肺部浸润影、磨玻璃影等异常改变。 3. 肺功能检查：评估患者的肺功能状态，如动脉血气分析、肺功能测试等。 4. 组织病理学检查：对于疑难病例，可通过支气管镜、胸腔镜或 CT 引导下肺穿刺活检获取 组织样本进行病理学诊断。

三、治疗原则

肿瘤免疫相关性肺炎的治疗原则主要包括停药、抗炎、支持治疗及个体化治疗方案的制定。

1. 停药：一旦诊断为 IRP，应立即停用 ICIs，以避免病情进一步恶化。 2. 抗炎治疗：首选高剂量静脉注射糖皮质激素，如甲泼尼龙等，以迅速控制肺部炎症。激 素治疗需逐步减量，以防复发。 3. 支持治疗：给予氧气吸入以改善低氧血症，必要时使用呼吸机辅助通气。同时，监测患 者的生命体征、血氧饱和度及感染指标等，预防并发症的发生。 4. 个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病、病情严重程度等，制定个体化 的治疗方案。对于激素治疗无效的重度 IRP 患者，可考虑加用其他免疫抑制剂如英夫利昔单 抗等。

四、合理用药策略

1. 严格掌握适应症：在使用 ICIs 前，应充分评估患者的肿瘤类型、分期、身体状况及免疫

状态，确保患者符合用药适应症。 2. 密切监测不良反应：治疗期间应定期监测患者的肺部状况及全身反应，一旦发现异常情 况应及时处理。 3. 综合治疗：对于合并其他基础疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等，应制 定综合治疗方案，以减少 IRP 的发生风险。 4. 患者教育与沟通：加强患者教育，使患者了解 ICIs 的潜在副作用及应对策略，提高患者 的自我管理能力。同时，建立良好的医患沟通机制，及时解答患者的疑问和担忧。

五、结语

肿瘤免疫相关性肺炎是肿瘤免疫治疗中的一种严重副作用，但通过合理的用药策略和科学的 应对方法，我们可以有效控制其发生和发展。作为患者及其家属，应充分了解 IRP 的相关知 识，积极配合医生的治疗方案，共同应对这一挑战。同时，医疗工作者也应不断学习和研究， 提高 IRP 的诊断和治疗水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。通过医患双方的共同 努力，我们相信能够战胜肿瘤免疫相关性肺炎这一难题，为肿瘤患者带来更长久的生存期和 更高的生活质量。

张智柏

湖南省人民医院天心阁院区