乳腺癌的分期与分型：深入解析与医疗科普

乳腺癌的分期与分型：深入解析与医疗科普

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病原理复杂多样，涉及遗传、环境、生活方 式等多种因素。了解乳腺癌的分期与分型，对于疾病的早期发现、精准治疗及预后评估具有 重要意义。本文将从乳腺癌的分期与分型原理出发，结合医学知识，为您深入解析这一疾病。

一、乳腺癌的分期

乳腺癌的分期是指根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况及是否存在远处转移，将疾病进展程度 划分为不同的阶段。目前，国际上广泛采用的是 TNM 分期系统，其中：

- T（Tumor）：代表原发肿瘤的大小及侵犯范围。根据肿瘤的最大直径，T 可分为 T1（≤2cm）、 T2（2-5cm）、T3（>5cm）和 T4（不论大小，直接侵犯胸壁或皮肤）。

- N（Node）：代表区域淋巴结受累情况。N0 表示无淋巴结转移，N1、N2、N3 则分别表示 不同程度的淋巴结转移。

- M（Metastasis）：代表远处转移情况。M0 表示无远处转移，M1 表示存在远处转移。

基于 TNM 分期系统，乳腺癌可分为 0 期至Ⅳ期，不同分期的治疗策略和预后存在显著差异：

- 0 期（原位癌）：肿瘤局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜，预后最好，通过手术切 除往往能达到治愈。

- Ⅰ期：肿瘤较小，无淋巴结转移，属于早期乳腺癌，通过手术和辅助治疗，治愈率较高。

- Ⅱ期：肿瘤较大或伴有少量淋巴结转移，属于中期乳腺癌，需综合治疗以提高生存率。

- Ⅲ期：肿瘤已广泛浸润周围组织或伴有较多淋巴结转移，属于局部晚期，治疗难度较大， 但仍可通过多学科综合治疗延长生存期。

- Ⅳ期（晚期）：肿瘤已发生远处转移，治疗以缓解症状、提高生活质量为主，难以根治。

二、乳腺癌的分型

乳腺癌的分型主要依据肿瘤的组织学特征和分子特征进行划分，对于指导治疗、评估预后具 有重要意义。

1. 组织学分型

根据 WHO 的组织学分类方法，乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两大类：

- 非浸润性癌：又称原位癌，包括导管原位癌和小叶原位癌等。这类癌细胞局限于乳腺导管 或小叶内，未突破基底膜，因此不会发生转移，预后较好。

- 浸润性癌：癌细胞已突破基底膜，具有浸润和转移能力。根据细胞形态和分化程度，浸润 性癌可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、乳头状癌等多种类型。其中，浸润性导 管癌最为常见，约占乳腺癌的 65%-80%。

2. 分子分型

随着分子生物学技术的发展，乳腺癌的分子分型日益受到重视。根据雌激素受体（ER）、孕 激素受体（PR）和人表皮生长因子受体 2（HER-2）的表达情况，乳腺癌可分为 Luminal A 型、 Luminal B 型、HER-2 过表达型和三阴性乳腺癌四种主要类型：

- Luminal A 型：ER 和/或 PR 阳性，HER-2 阴性，Ki-67 低表达，预后相对较好，以内分泌治 疗为主。

- Luminal B 型：ER 和/或 PR 阳性，HER-2 阳性或 Ki-67 高表达，预后略差于 Luminal A 型，需 内分泌治疗联合靶向治疗。

- HER-2 过表达型：ER 和 PR 阴性，HER-2 阳性，恶性程度高，易复发转移，需靶向治疗联合 化疗。

- 三阴性乳腺癌：ER、PR 和 HER-2 均阴性，预后最差，治疗手段有限，以化疗为主。

三、总结与展望

乳腺癌的分期与分型是制定治疗方案、评估预后的重要依据。随着医学研究的深入和诊疗技 术的进步，乳腺癌的治疗正朝着更加精准、个体化的方向发展。早期发现、早期诊断、早期 治疗是提高乳腺癌患者生存率的关键。因此，广大女性应增强健康意识，定期进行乳腺检查， 一旦发现异常应及时就医。同时，随着基因检测和免疫治疗等新兴技术的兴起，相信未来乳 腺癌的治疗将更加高效、安全，为患者带来更多希望。

曾含梅

耒阳市人民医院