肝癌的手术指征：精准治疗的关键抉择

肝癌的手术指征：精准治疗的关键抉择

肝癌，作为我国最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的选择直接关系到患者的生存质量和预 后。在众多治疗方法中，手术治疗因其潜在的根治效果而备受关注。然而，并非所有肝癌患 者都适合手术治疗，精准把握手术指征对于制定科学合理的治疗计划至关重要。本文将从肝 癌的治疗方向出发，深入探讨肝癌的手术指征，以期为医患双方提供有价值的参考。

一、肝癌治疗的多维度考量

肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，涉及多个学科的综合协作。目前，肝癌的治疗方法主 要包括手术切除、肝移植、消融治疗、介入治疗、放疗、全身化疗、靶向药物治疗及免疫治 疗等。这些治疗方法各有优缺点，适用于不同阶段的肝癌患者。其中，手术切除作为唯一可 能达到根治效果的治疗手段，其重要性不言而喻。

二、肝癌手术指征的详细解析

手术指征，即决定患者是否适合接受手术治疗的条件或标准。对于肝癌患者而言，手术指征 的评估涉及多个方面，包括但不限于以下几个方面：

1. 肝功能状况：良好的肝功能是实施手术的前提。通常认为，肝功能 Child-Pugh 分级为 A 级，且 ICG-R15（吲哚菁绿 15 分钟滞留率）小于 30%的患者，更有可能耐受手术并顺利恢复。 此外，未来肝脏残余体积（FLR）也是评估肝功能储备的重要指标，FLR 须占标准肝脏体积 （SLV）的一定比例以上，以确保术后肝脏功能的代偿。

2. 肿瘤特征：肿瘤的大小、数量、位置以及与血管的关系是评估手术可行性的关键。一般 来说，肿瘤数目小于或等于 3 个，且每个肿瘤直径不超过 3cm 的肝癌患者，更有可能通过 手术切除获得根治。此外，无血管侵犯及淋巴转移也是手术指征的重要考量因素。若肿瘤已 侵犯大血管或发生远处转移，则手术根治的难度显著增加。

3. 患者全身状况：患者的年龄、心肺功能、营养状况等全身因素也是手术指征评估的重要 内容。患者需具备良好的体力状态，无严重的心、肺、肾功能障碍，以确保能够耐受手术及 术后的恢复过程。

4. 肿瘤分期：根据巴塞罗那肝癌分期系统（BCLC）或其他国际公认的分期标准，不同分期 的肝癌患者手术指征有所不同。一般来说，早期肝癌（如 BCLC 0-A 期）和部分中期肝癌（如 BCLC B 期中的部分病例）是手术切除的最佳指征。对于中晚期肝癌患者，则需根据具体情况 进行综合评估，必要时可先行转化治疗（如介入栓塞、靶向药物和免疫治疗等），待肿瘤缩 小后再考虑手术切除。

三、手术方式的选择与进展

随着医学技术的不断进步，肝癌手术方式也在不断创新和发展。目前，肝癌手术主要包括传 统开腹手术、腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术等。其中，腹腔镜肝切除术和机器人辅 助肝切除术因其创伤小、恢复快等优点逐渐成为主流。然而，这些手术方式对手术团队的技

术水平和设备要求较高，且并非所有肝癌患者都适合采用微创手术方式。因此，在选择手术 方式时，需根据患者的具体情况和手术团队的实力进行综合考量。

四、术后管理与随访

手术成功并不意味着治疗的结束。术后管理和随访对于巩固手术效果、预防复发和转移至关 重要。术后患者需接受密切监测和定期随访，包括影像学检查和肿瘤标志物检测等，以及时 发现并处理可能出现的并发症和复发情况。此外，根据患者的具体情况制定个性化的术后辅 助治疗方案也是提高治疗效果的关键环节。

五、结语

肝癌的手术指征是制定科学合理治疗计划的重要依据。精准把握手术指征不仅有助于提高手 术成功率和患者的生存质量，还能有效避免不必要的手术风险和资源浪费。因此，医患双方 应共同努力，充分沟通协作，确保每位肝癌患者都能获得最适合自己的治疗方案。同时，随 着医学技术的不断进步和创新发展，我们有理由相信未来肝癌的治疗效果将会更加显著和持 久。

陈丽娟

耒阳市人民医院