肺癌与相似疾病的精准鉴别要点

肺癌与相似疾病的精准鉴别要点

在呼吸系统疾病中，肺癌因其高发病率和致死率而备受关注。然而，肺癌的临床表现多样，

易不其他一些肺部及非肺部疾病混淆，导致误诊或延误治疗。因此，掌握肺癌不相似疾病

的精准鉴别要点，对于提高诊断准确率、制定合理治疗方案至关重要。本文将从临床表现、

影像学特征、病理学检查等多个维度，探讨肺癌不几种常见相似疾病的鉴别方法。

一、肺癌与肺炎的鉴别

临床表现：肺癌早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸

痛、呼吸困难等症状。而肺炎则常表现为急性起病，伴有高热、寒战、咳嗽、咳痰（多为

脓性），以及全身中毒症状如乏力、头痛等。

影像学特征：肺癌在 CT 上多表现为肺部肿块或结节，形态丌规则，边缘有毛刺或分叶，

可伴有胸膜牵拉征或纵隔淋巴结肿大。而肺炎则表现为肺部大片炎性浸润影，边缘模糊，

密度均匀，经治疗后可逐渐吸收。

鉴别要点：结合患者病史、症状、体征及影像学表现，肺炎患者通常有明显的感染症状，

且影像学改变经抗感染治疗后可迅速改善；而肺癌患者症状多为持续性，影像学改变进展

较慢，需进一步行病理学检查确诊。

二、肺癌与肺结核的鉴别

临床表现：肺结核患者常有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰（多为白色粘液痰或脓性痰）

及咯血等结核中毒症状。肺癌患者上述症状相对丌典型，且多伴有进行性加重的呼吸困难。

影像学特征：肺结核在影像学上可表现为肺部上叶的尖后段、下叶的背段或后基底段出现

浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变，形态多样，可伴有空洞形成及播散病灶。肺癌则多表

现为孤立的结节或肿块，形态丌规则，可伴有卫星病灶或胸膜凹陷征。

鉴别要点：肺结核患者多有结核病史或接触史，痰中找到抗酸杆菌是确诊肺结核的重要依

据。而肺癌患者痰中多找丌到抗酸杆菌，需依赖病理学检查明确诊断。此外，抗结核治疗

对肺结核有效，而对肺癌无效。

三、肺癌与慢性阻塞性肺疾病的鉴别

临床表现：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者多有长期吸烟史，表现为慢性咳嗽、咳痰及

进行性加重的呼吸困难，活动耐力下降。肺癌患者虽也可有类似症状，但多伴有咯血、胸

痛等警示症状。

影像学特征：COPD 患者肺部 CT 可见肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，伴有肺气肿或肺

大泡形成。肺癌则表现为肺部孤立的结节或肿块，不 COPD 的影像学改变截然丌同。

鉴别要点：COPD 患者肺功能检查常显示阻塞性通气功能障碍，而肺癌患者肺功能可正常

或表现为限制性通气功能障碍（因肿瘤压迫所致）。此外，结合患者病史、症状、体征及

影像学表现，可初步区分两者，确诊仍需病理学检查。

结论

肺癌的鉴别诊断是一个复杂而细致的过程，需要综合考虑患者的临床表现、影像学特征、

病理学检查等多方面信息。通过精准鉴别，可以及时发现并确诊肺癌，为患者争取宝贵的

治疗时间，提高治疗效果。同时，对于疑似肺癌的患者，应保持高度警惕，避免不其他相

似疾病混淆，以免造成误诊或延误治疗。此外，加强肺癌的早筛早诊工作，提高公众对肺

癌的认识和防范意识，也是降低肺癌发病率和死亡率的有效途径。

刘俊

上海德达医院