肝癌消融治疗与免疫应答：机制探索与临床应用

肝癌消融治疗与免疫应答：机制探索与临床应用

近年来，肝癌作为严重威胁人类健康的疾病之一，其治疗手段不断创新与优化。其中，肝

癌消融治疗以其微创、高效的特点，在肝癌综合治疗体系中占据了重要地位。特别值得注

意的是，消融治疗不仅能够有效破坏肿瘤组织，还能激发机体免疫应答，为肝癌治疗提供

了新的思路。本文将深入探讨肝癌消融治疗中的免疫应答机制，并阐述其实际临床指导意

义。

肝癌消融治疗的基本原理

肝癌消融治疗主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、激光消融（LA）及高强

度聚焦超声（HIFU）等多种方式。其中，射频消融因其操作简便、疗效确切而广泛应用

于临床。射频消融的基本原理是通过高频电流使肿瘤组织内的离子产生高频振荡，迚而摩

擦生热，将肿瘤区域加热至有效治疗温度并维持一定时间，从而实现肿瘤细胞的凝固性坏

死。这一过程中，不仅直接杀死了肿瘤细胞，还引发了机体一系列的免疫反应。

消融治疗促进免疫应答的机制

1. 抗原释放与暴露：消融治疗能够迅速破坏肿瘤组织，导致大量肿瘤相关抗原（TAAs）

的释放与暴露。这些抗原被免疫系统识别后，可激活机体抗肿瘤免疫反应。研究显示，消

融治疗后肿瘤局部及外周血中 CD8+T 细胞等免疫细胞的数量显著增加，提示免疫应答被

有效激活。

2. 炎症反应与免疫细胞募集：消融治疗引发的局部炎症反应不仅促迚了免疫细胞的募集，

还增强了免疫细胞的活性。消融形成的凝固坏死区及其周围的热疗区，为免疫细胞提供了

良好的作用环境。此外，消融治疗还能增加肿瘤局部血管的通透性，有利于免疫细胞及药

物在肿瘤组织内的渗透与分布。

3. 免疫微环境的改善：消融治疗通过减少肿瘤负荷、降低免疫抑制因子的分泌，改善了肿

瘤局部微环境，为免疫细胞的浸润与功能发挥创造了有利条件。同时，消融治疗还能诱导

树突状细胞（DCs）的成熟与活化，迚一步增强抗原提呈及 T 细胞活化过程。

消融治疗联合免疫疗法的应用前景

尽管消融治疗在激发免疫应答方面表现出色，但其单独应用往往难以彻底清除所有肿瘤细

胞，尤其是微小病灶及进处转移灶。因此，将消融治疗与免疫疗法相结合，成为当前肝癌

治疗领域的研究热点。

1. 消融联合 PD1/PDL1 抑制剂：PD1/PDL1 抑制剂通过阻断免疫检查点，恢复 T 细胞的

活性与功能，从而增强抗肿瘤免疫反应。消融治疗联合 PD1/PDL1 抑制剂，能够形成优

势互补，提高治疗效果。消融治疗产生的内源性肿瘤抗原作为“肿瘤疫苗”，与

PD1/PDL1 抑制剂共同作用，可迚一步放大免疫应答，增强抗肿瘤效果。

2. 消融联合溶瘤病毒治疗：溶瘤病毒能够选择性地在肿瘤细胞内复制并裂解细胞，同时释

放大量病毒颗粒及肿瘤抗原，引发强烈的免疫反应。消融治疗联合溶瘤病毒治疗，不仅能

够直接杀伤肿瘤细胞，还能通过增强免疫应答来清除残留病灶及预防复发。

临床指导意义

肝癌消融治疗中的免疫应答机制为肝癌的综合治疗提供了新的思路。在实际临床应用中，

医生应根据患者的具体情况，选择合适的消融治疗方式，并考虑是否联合免疫疗法。对于

早期肝癌患者，消融治疗可作为根治性治疗手段之一；对于中晚期患者，则可通过消融治

疗联合免疫疗法，提高治疗效果，延长生存期。

此外，消融治疗后的免疫监测也至关重要。通过对患者外周血及肿瘤局部免疫细胞数量及

功能的动态监测，可以及时了解免疫应答状态，为治疗方案的调整提供依据。同时，加强

患者术后的免疫支持治疗，如使用免疫调节药物等，也有助于巩固消融治疗效果，预防肿

瘤复发。

总之，肝癌消融治疗中的免疫应答机制为肝癌的综合治疗提供了新的方向。随着研究的不

断深入和技术的不断迚步，消融治疗联合免疫疗法有望在肝癌治疗中发挥更加重要的作用，

为更多患者带来福音。

薛捷

第二军医大学第三附属医院长海院区