精准医疗时代：结直肠癌药物优化应用的探索之旅

精准医疗时代：结直肠癌药物优化应用的探索之旅

在医学科技日新月异的今天，精准医疗已成为提升治疗效果、减少不良反应的重要策略，

尤其在结直肠癌这一常见恶性肿瘤的治疗中展现出巨大潜力。结直肠癌作为全球范围内发

病率和死亡率均较高的癌症之一，其治疗方案的个性化与精准化对于改善患者生存质量、

延长生存期至关重要。本文将深入探讨精准医疗框架下，结直肠癌合理用药的新思路与实

践，为临床提供实际指导。

一、精准医疗的核心理念

精准医疗，顾名思义，即基于患者的个体差异，通过先进的分子生物学技术、遗传信息分

析等手段，为患者量身定制最适合的治疗方案。在结直肠癌领域，这意味着不仅要考虑肿

瘤的位置、分期、分化程度等传统因素，更要深入挖掘患者的基因变异、免疫状态、微环

境特征等，以实现治疗的精准定位与高效打击。

二、基因测序指导下的靶向治疗

随着基因测序技术的飞速发展，越来越多的结直肠癌相关基因突变被发现，如 KRAS、

NRAS、BRAF 等基因的突变状态已成为指导靶向治疗的重要依据。例如，对于 KRAS 野

生型的患者，EGFR 抑制剂（如表皮生长因子受体抑制剂）可显著延长无进展生存期；而

针对 BRAF V600E 突变的患者，则可使用 BRAF 抑制剂联合 MEK 抑制剂进行治疗，取得

更好的疗效。这种基于基因突变的靶向治疗，大大提高了治疗的针对性和有效性。

三、免疫治疗的精准应用

免疫检查点抑制剂（如 PD1/PDL1 抑制剂）的问世，为结直肠癌的治疗开辟了新的篇章。

然而，并非所有患者都能从免疫治疗中获益。通过评估肿瘤微环境中的免疫细胞浸润情况、

PDL1 表达水平以及 MSI（微卫星不稳定性）状态等，可以筛选出最可能响应免疫治疗的

患者群体。MSIH（高微卫星不稳定性）的结直肠癌患者，其肿瘤内存在大量新生抗原，

更易被免疫系统识别并攻击，因此成为免疫治疗的重要获益人群。

四、多学科协作与个体化治疗方案的制定

精准医疗的实现离不开多学科团队的紧密协作。包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医

生、病理学家、遗传咨询师等在内的多学科团队，需共同分析患者的临床信息、基因检测

结果及免疫状态，综合评估后制定出最适合患者的个体化治疗方案。这种全方位、多角度

的考量，有助于实现治疗效益的最大化。

五、未来展望与挑战

尽管精准医疗在结直肠癌治疗中取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。如何进一步提高基

因检测的准确性、降低成本，使更多患者能够负担得起；如何优化组合疗法，以克服耐药

性问题；以及如何更好地整合医疗资源，促进精准医疗的普及与应用，都是未来需要解决

的问题。

总之，精准医疗为结直肠癌的合理用药提供了新的契机与方向。通过不断探索与实践，我

们有望为更多患者带来更加精准、有效的治疗选择，进一步提升结直肠癌的整体治疗效果

与患者生存质量。

冯青阳

复旦大学附属中山医院