肺鳞癌治疗新策略：放疗联合免疫疗法的深度剖析

肺鳞癌治疗新策略：放疗联合免疫疗法的深度剖析

在肺癌治疗领域，肺鳞癌作为一种常见的非小细胞肺癌类型，其治疗方案的优化一直是医

学界关注的焦点。随着医学科技的进步，放疗与免疫治疗的联合应用为肺鳞癌患者带来了

新的希望。本文旨在深入探讨这一治疗组合的原理、优势、思考及临床应用中需注意的关

键事项，以期为医疗实践提供有价值的参考。

一、肺鳞癌治疗现状与挑战

肺鳞癌多发生于中央型肺部，与吸烟密切相关，其生长缓慢但易发生局部侵犯和转移。传

统上，手术、放疗和化疗是肺鳞癌的主要治疗手段。然而，对于晚期戒不适宜手术的患者，

单一治疗模式的疗效往往有限，且副作用较大。因此，探索更加高效、低毒的治疗方案成

为迫切需求。

二、放疗与免疫治疗的协同效应

放疗通过高能射线直接杀灭肿瘤细胞，同时引发一系列免疫反应，包括肿瘤细胞的免疫原

性死亡（ICD）、肿瘤微环境的重塑以及免疫细胞的激活。这些变化为免疫治疗提供了有

利条件，使得原本对免疫治疗不敏感的肿瘤变得“可见”并易于被免疫系统识别和攻击。

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂（如 PD1/PDL1 抑制剂），通过阻断肿瘤细胞逃避

免疫监视的机制，恢复 T 细胞的抗肿瘤活性。当放疗与免疫治疗联合使用时，两者可产生

显著的协同效应，增强治疗效果，延长患者生存期。

三、治疗策略的深度思考

1. 患者选择与时机：并非所有肺鳞癌患者都适合放疗联合免疫治疗。需综合考虑患者的病

理分期、体能状态、免疫状态及合并症等因素，制定个体化治疗计划。同时，选择最佳的

治疗时机也至关重要，以确保两种治疗模式能够相互增强而非相互抵消。

2. 剂量与分割模式：放疗的剂量和分割模式对治疗效果及免疫反应有显著影响。低剂量放

疗可能不足以引发足够的免疫反应，而过高剂量则可能导致严重的组织损伤。因此，需根

据肿瘤部位、大小及患者的具体情况，精心设计放疗方案。

3. 免疫治疗的序贯与同步：放疗与免疫治疗可以序贯进行（先放疗后免疫治疗戒反之），

也可以同步进行。不同的组合方式可能对治疗效果产生不同影响。序贯治疗可能允许免疫

系统有时间适应和增强，而同步治疗则可能更快地引发强烈的免疫反应。需根据具体情况

灵活选择。

4. 毒性与安全性管理：放疗联合免疫治疗可能增加毒性和不良反应的风险，如肺炎、免疫

相关不良事件（irAEs）等。因此，在治疗过程中需密切监测患者的病情变化，及时调整

治疗方案，并采取相应的支持治疗措施以减轻不良反应。

四、临床应用的注意事项

1. 多学科协作：放疗联合免疫治疗涉及多个学科的知识和技能，需要放疗科、肿瘤内科、

影像科、病理科等多学科团队的紧密协作，共同制定和实施治疗方案。

2. 生物标志物指导：随着研究的深入，越来越多的生物标志物被发现与免疫治疗疗效相关。

通过检测这些生物标志物，可以筛选出更可能从治疗中获益的患者，提高治疗的精准性。

3. 患者教育与沟通：治疗前应向患者充分解释治疗的目的、过程、可能的风险及预期效果，

增强患者的治疗信心和依从性。同时，在治疗过程中需保持与患者的良好沟通，及时解答

患者的疑问和担忧。

4. 长期随访与监测：即使治疗结束，也需对患者进行长期随访和监测，以便及时发现并处

理可能出现的复发戒远期并发症。

五、结语

放疗联合免疫治疗作为肺鳞癌治疗的新策略，展现了巨大的潜力和前景。然而，其临床应

用仍需谨慎对待，需根据患者具体情况制定个体化治疗计划，并密切关注治疗过程中的毒

性和安全性问题。未来，随着研究的不断深入和技术的不断进步，我们有理由相信这一治

疗组合将为更多肺鳞癌患者带来福音。

刘永

邳州市人民医院本部