免疫不良反应的管理：基于合理用药的科普指南

免疫不良反应的管理：基于合理用药的科普指南

免疫治疗作为现代医学的一项重要进展，通过激活和增强人体免疫系统来对抗疾病，尤 其是肿瘤领域，已展现出显著的治疗效果。然而，免疫治疗并非没有风险，其激活的免 疫系统在攻击癌细胞的同时，也可能对正常组织造成误伤，引发一系列免疫不良反应 （irAEs）。本文将从合理用药的角度出发，探讨免疫不良反应的管理策略，帮助患者和 医疗工作者更好地应对这些挑战。

一、免疫不良反应概述

免疫不良反应（irAEs）是免疫治疗过程中常见且需高度关注的问题。这些反应涉及多个 系统和器官，包括但不限于皮肤、内分泌、胃肠道、肺部和肝脏等。根据严重程度，irAEs 可分为不同级别，从轻微的局部反应到可能危及生命的严重反应。常见的 irAEs 包括皮 疹、腹泻、甲状腺功能异常、肺炎、肝炎等。

二、合理用药原则在免疫不良反应管理中的应用

1. 充分了解药物特性

在使用免疫治疗前，医生应全面了解所用药物的特性，包括其作用机制、适应症、禁忌 症、不良反应等。这有助于预测可能发生的 irAEs，并制定相应的预防和处理措施。同 时，患者也应通过正规渠道获取药物信息，确保对治疗有充分的认知。

2. 个体化治疗方案

由于免疫系统的复杂性和个体差异，每个患者对免疫治疗的反应可能不同。因此，制定 个体化的治疗方案至关重要。医生应根据患者的年龄、性别、基础疾病、既往用药史等 因素，综合考虑药物剂量、给药方式和治疗周期，以减少 irAEs 的发生。

3. 监测与评估

在治疗过程中，密切监测患者的病情变化是及时发现和处理 irAEs 的关键。医生应定期 进行临床评估和实验室检查，包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能等指标的检测。一旦 发现异常，应立即进行评估，并根据 irAEs 的严重程度采取相应的处理措施。

4. 及时处理不良反应

对于发生的 irAEs，应根据其级别和症状表现采取不同的处理措施。轻度 irAEs 通常无需 特殊治疗，可通过观察、休息和对症治疗等方式缓解。中重度 irAEs 则需要及时干预， 包括使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，必要时需暂停或终止免疫治疗。在 处理过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

三、非药物治疗手段在免疫不良反应管理中的应用

除了药物治疗外，非药物治疗手段在免疫不良反应管理中也发挥着重要作用。例如，对 于皮肤 irAEs，保持皮肤清洁、避免搔抓、使用温和的保湿剂等措施有助于减轻症状。 对于胃肠道 irAEs，调整饮食结构、少量多餐、避免生冷食物等饮食管理措施有助于缓 解腹泻等症状。此外，心理支持也是不可忽视的一部分。免疫治疗过程中，患者可能面 临较大的心理压力和焦虑情绪，通过心理咨询和疏导，有助于缓解患者的负面情绪，提 高治疗依从性。

四、提高患者自我管理能力

患者自我管理能力的提升对于免疫不良反应的管理至关重要。患者应积极参与治疗过程， 了解治疗目的、预期效果和可能的不良反应。同时，学会自我监测病情变化，一旦发现 异常应及时向医生报告。此外，患者还应保持良好的生活习惯和心态，如规律作息、适 量运动、保持积极乐观的心态等，这些都有助于提高免疫系统的稳定性和抵抗力。

五、总结

免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，在肿瘤等疾病的治疗中展现出巨大的潜力。然而， 其伴随的免疫不良反应也不容忽视。通过合理用药原则的应用、个体化治疗方案的制定、 密切的监测与评估以及非药物治疗手段的辅助，我们可以有效地管理和控制 irAEs 的发 生和发展。同时，提高患者的自我管理能力也是实现这一目标的重要一环。让我们共同 努力，为患者的健康保驾护航。

高全立

河南省肿瘤医院