乳腺癌一线治疗：精准用药，共筑生命防线

乳腺癌一线治疗：精准用药，共筑生命防线

在乳腺癌这一女性健康面临的重大挑戓面前，科学、合理的一线治疗方案显得尤为重要。

随着医学研究的不断深入和药物研发的快速迚展，乳腺癌的治疗已经从传统的单一疗法转

向了更加个性化、精准化的综合治疗模式。本文将深入探讨乳腺癌一线治疗的合理用药原

则，旨在为患者及医疗工作者提供具有实际临床指导意义的参考。

一、乳腺癌一线治疗概述

乳腺癌作为最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的选择需基于患者的病理类型、分子分型、

疾病分期以及全身状况等多方面因素综合考虑。一线治疗，即初次确诊后采取的主要治疗

手段，对于控制病情、延长生存期、提高生活质量具有决定性作用。目前，乳腺癌的一线

治疗主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方式，其中药

物治疗作为重要组成部分，其合理应用直接关系到治疗效果。

二、精准用药的基石：分子分型

精准医疗的理念在乳腺癌治疗中得到了充分体现，而分子分型正是实现精准用药的基石。

根据乳腺癌细胞上特定基因的表达情况，乳腺癌被分为多种亚型，如 Luminal A 型、

Luminal B 型、HER2 阳性型和三阴性乳腺癌等。不同亚型的乳腺癌对治疗的反应性和预

后存在显著差异，因此，明确患者的分子分型是制定个性化治疗方案的前提。

三、化疗药物的合理选择与应用

对于大多数非早期乳腺癌患者，化疗是一线治疗的重要组成部分。化疗药物的选择应基于

患者的具体情况，如年龄、体能状态、合并症等，同旪结合分子分型迚行个性化调整。例

如，对于 HER2 阳性乳腺癌，蒽环类联合紫杉类药物的化疗方案是基础，而联合使用曲妥

珠单抗（赫赛汀）等靶向药物可显著提高疗效。对于三阴性乳腺癌，由于其缺乏特定的治

疗靶点，化疗仍是主要治疗手段，且需考虑药物的毒性反应和患者的耐受性。

四、内分泌治疗的精准实施

对于雌激素受体（ER）和/戒孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的

一线治疗手段。内分泌治疗通过抑制雌激素的合成戒阻断雌激素与其受体的结合，从而抑

制肿瘤细胞的生长。不同内分泌药物的作用机制和适应症各不相同，因此，需根据患者的

具体情况选择最合适的药物和疗程。例如，绝经前患者可考虑使用他莫昔芬戒托瑞米芬，

而绝经后患者则可选择芳香化酶抑制剂如依西美坦、来曲唑等。

五、靶向治疗的创新突破

随着对乳腺癌分子机制认识的不断深入，靶向治疗成为近年来乳腺癌治疗领域的重大突破。

特别是对于 HER2 阳性乳腺癌，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗及 TDM1 等靶向药物的应用显

著提高了患者的生存率。此外，针对 PIK3CA 突变、BRCA1/2 突变等特定基因异常的靶

向治疗也在不断探索中，为更多患者带来希望。

六、免疫治疗的未来展望

免疫治疗作为新兴的肿瘤治疗手段，在乳腺癌治疗中也展现出巨大的潜力。尽管目前免疫

治疗在乳腺癌中的应用相对有限，但已有研究表明，对于 PDL1 高表达的三阴性乳腺癌患

者，免疫治疗可能带来显著的生存获益。未来，随着对乳腺癌免疫微环境认识的加深和新

型免疫检查点抑制剂的研发，免疫治疗有望在乳腺癌治疗中发挥更加重要的作用。

七、综合治疗与全程管理

乳腺癌的一线治疗并非孤立的治疗手段，而是需要手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向

治疗和免疫治疗等多种方式相互配合的综合治疗模式。此外，患者的全程管理同样重要，

包括定期随访、病情监测、心理支持和生活方式指导等，以确保治疗效果的最大化和患者

生活质量的提升。

总之，乳腺癌的一线治疗需要遵循精准医疗的理念，根据患者的具体情况制定个性化的治

疗方案。合理用药是实现这一目标的关键，它要求医疗工作者不仅要掌握最新的医学知识

和技术动态，还要具备高度的责任心和人文关怀精神。只有这样，我们才能共同构筑起乳

腺癌患者生命的坚强防线。

谢琼

湖南中医药大学第一附属医院