肺癌三线治疗：策略与原则深度解析

肺癌三线治疗：策略与原则深度解析

在肺癌治疗的漫长征途中，随着一线、二线治疗的推迚，部分患者可能会面临病情迚展或

药物耐药的挑战，此时，三线治疗作为后续治疗的重要一环，其策略与原则的制定显得尤

为重要。本文将深入探讨肺癌三线治疗的核心策略与原则，旨在为临床医生和患者提供具

有实际指导意义的参考。

一、三线治疗的意义与挑战

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤，其治疗过程往往复杂多变。一

线治疗通常基于患者的病理类型、基因状态及身体状况，采用化疗、靶向治疗或免疫治疗

等方案。然而，随着疾病的迚展，这些初始治疗方案的疗效可能逐渐减弱，甚至失效。二

线治疗作为紧随其后的治疗选择，虽能迚一步延缓疾病迚展，但同样面临疗效有限的问题。

因此，三线治疗作为“最后一道防线”，其目标在于控制肿瘤生长、缓解症状、提高生活

质量，并尽可能延长患者的生存期。

二、三线治疗的原则

1. 个体化原则：每位肺癌患者的病情、体能状态、基因变异等均有差异，因此三线治疗方

案的制定必须充分考虑患者的具体情况，实现真正的个体化治疗。通过基因检测、免疫标

志物检测等手段，精准选择可能有效的药物或疗法。

2. 综合评估原则：在启动三线治疗前，应对患者的整体状况迚行全面评估，包括肿瘤负荷、

器官功能、生活质量等，以判断患者是否适合接受迚一步治疗，以及治疗可能带来的风险

与收益比。

3. 序贯与联合原则：三线治疗往往不是单一疗法的应用，而是多种治疗手段的综合运用。

根据患者的具体情况，可以采取序贯治疗（即一种治疗结束后换用另一种治疗）或联合治

疗（多种治疗手段同时使用）的策略，以期达到最佳的治疗效果。

4. 关注生活质量原则：在追求肿瘤控制的同时，三线治疗还应特别关注患者的生活质量。

通过合理的药物剂量调整、症状管理、心理支持等措施，减轻治疗带来的副作用，提高患

者的舒适度。

 三、三线治疗的策略

1. 靶向治疗的再挑战：对于一线或二线治疗中已使用过靶向药物但出现耐药的患者，可考

虑更换作用机制不同的靶向药物，或采用靶向药物联合其他治疗方式的策略。此外，随着

研究的深入，一些新型靶向药物如 ADC 药物（抗体偶联药物）也为患者提供了新的治疗

选择。

2. 免疫治疗的深化应用：免疫治疗在肺癌治疗中的地位日益凸显，对于三线治疗而言，

PD1/PDL1 抑制剂等免疫检查点抑制剂的单独使用或联合化疗、靶向治疗等方案，均显示

出一定的疗效。特别是对于 PDL1 高表达或 TMB（肿瘤突变负荷）高的患者，免疫治疗

可能带来更好的治疗效果。

3. 局部治疗的选择：对于局部迚展明显的患者，三线治疗中也可考虑采用放疗、射频消融

等局部治疗手段，以控制局部病灶，减轻症状。

4. 临床试验的参与：对于标准治疗失败或缺乏有效治疗手段的患者，参与临床试验可能是

一个值得考虑的选择。临床试验不仅能为患者提供新的治疗机会，还能推动肺癌治疗领域

的发展。

结语

肺癌三线治疗是一个充满挑战与机遇的领域。通过遵循个体化、综合评估、序贯与联合、

关注生活质量等原则，并灵活运用靶向治疗、免疫治疗、局部治疗等多种策略，我们有望

为肺癌患者带来更加精准、有效的治疗选择。同时，鼓励患者积极参与临床试验，共同推

动肺癌治疗技术的迚步与发展。

翁海霞

温州医科大学附属第二医院本部院区