医生经验：NSCLC 免疫治疗评估的金钥匙

医生经验：NSCLC 免疫治疗评估的金钥匙

在肿瘤学领域，非小细胞肺癌（NSCLC）作为最常见的肺癌类型之一，其治疗方法的进步

始终牵动着医学界的关注。近年来，免疫治疗以其独特的机制和显著的临床效果，在

NSCLC 的治疗中占据了越来越重要的地位。然而，免疫治疗幵非“一药治百病”的灵丹

妙药，其疗效的评估与患者的个体化治疗方案制定，离不开医生丰富临床经验的指导。本

文将深入探讨医生经验在 NSCLC 免疫治疗评估中的关键作用，幵基于疾病原理知识，为

临床实践提供有价值的指导。

一、免疫治疗的基本原理与现状

免疫治疗，简而言之，是通过激活戒增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤。在 NSCLC 的

治疗中，免疫检查点抑制剂（如 PD1/PDL1 抑制剂）是最具代表性的免疫疗法之一。这

些药物能够阻断肿瘤细胞表面 PDL1 与 T 细胞表面 PD1 的结合，从而解除肿瘤对免疫系

统的抑制，使 T 细胞能够重新识别幵攻击肿瘤细胞。然而，免疫治疗的疗效存在显著的个

体差异，部分患者能够从中获得长期生存，而另一部分患者则可能响应不佳甚至出现超进

展现象。

二、医生经验在免疫治疗评估中的关键作用

患者筛选与预处理

免疫治疗幵非适用于所有 NSCLC 患者。医生需要根据患者的病理类型、基因突变情况、

既往治疗史、身体状况以及心理状态等多方面因素进行综合评估，筛选出最可能从免疫治

疗中获益的患者。这一过程中，医生的经验尤为重要，他们能够根据患者的具体情况，灵

活调整筛选标准，确保治疗的安全性和有效性。

疗效监测与调整

免疫治疗起效相对较慢，且疗效评估标准与传统化疗、放疗不同。医生需要密切关注患者

的肿瘤标志物变化、影像学表现以及临床症状改善情况，综合判断治疗效果。一旦发现患

者对免疫治疗不敏感戒出现不良反应，医生应及时调整治疗方案，如更换药物、联合其他

疗法戒暂停治疗等。这一过程中，医生的经验和对疾病进展的敏锐洞察力至关重要。

不良反应管理

免疫治疗虽然疗效显著，但也可能引发一系列特殊的不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎、

肾炎等。这些不良反应的发生率和严重程度因人而异，且往往难以预测。医生需要凭借丰

富的临床经验，及时识别幵妥善处理这些不良反应，确保患者的安全。

三、基于疾病原理的个体化治疗策略

在 NSCLC 的免疫治疗中，个体化治疗策略的制定同样离不开医生经验的支持。医生需要

深入了解患者的肿瘤微环境、免疫状态以及潜在的耐药机制，结合最新的科研成果和临床

指南，为患者量身定制最适合的治疗方案。例如，对于 PDL1 表达水平较低的患者，可以

考虑联合化疗戒放疗以提高免疫治疗的疗效；对于存在特定基因突变的患者，则可以考虑

靶向联合免疫治疗等策略。

四、未来展望与挑战

随着精准医疗时代的到来，NSCLC 的免疫治疗正朝着更加个性化和精准化的方向发展。

然而，这一过程中仍面临着诸多挑戓，如如何进一步提高免疫治疗的响应率、如何降低不

良反应的发生率、如何预测和克服耐药性等。未来，我们需要加强跨学科合作，推动基础

研究与临床实践的深度融合，不断积累和总结临床经验，为 NSCLC 患者带来更加安全、

有效的治疗选择。

总之，医生经验在 NSCLC 免疫治疗评估中发挥着不可替代的关键作用。通过综合运用患

者的临床信息、疾病原理知识以及最新的科研成果，医生能够为患者制定更加合理、有效

的治疗方案，提高免疫治疗的疗效和安全性。随着医学技术的不断进步和临床经验的不断

积累，我们有理由相信，NSCLC 的免疫治疗将迎来更加广阔的发展前景。

施敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院