非小细胞肺癌免疫治疗的疗效评估与生存期延长探索

非小细胞肺癌免疫治疗的疗效评估与生存期延长探索

在医学领域，肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居前列的恶性肿瘤之一，其治疗方法

的创新与进步一直是科研人员与临床医生关注的焦点。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）作

为肺癌的主要类型，约占所有肺癌病例的 85%，其治疗策略的优化尤为关键。近年来，

免疫治疗以其独特的机制在 NSCLC 的治疗中展现了前所未有的疗效，为众多患者带来了

新的希望。本文旨在探讨非小细胞肺癌免疫治疗的疗效评估方法及其对患者生存期的影响，

以期为临床实践提供有价值的参考。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗，又称生物治疗，旨在通过激活戒增强患者自身的免疫系统来识别并攻击肿瘤细

胞，从而实现治疗目的。与传统的化疗和放疗不同，免疫治疗更侧重于“精准打击”，即

只针对癌细胞而不损伤正常细胞。在非小细胞肺癌的治疗中，免疫检查点抑制剂（如

PD1/PDL1 抑制剂）是目前应用最为广泛的免疫疗法之一。这类药物通过阻断肿瘤细胞表

面 PDL1 与 T 细胞表面 PD1 的结合，解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复 T 细胞对癌细胞

的杀伤功能。

疗效评估体系

1. 客观缓解率（ORR）与完全缓解率（CR）

评估免疫治疗效果最直接的方式之一是观察肿瘤大小的变化。根据 RECIST（实体瘤疗效

评价标准）戒 iRECIST（免疫相关疗效评价标准），通过影像学手段（如 CT、MRI）测量

肿瘤最长径的变化，将疗效分为完全缓解（CR，肿瘤完全消失）、部分缓解（PR，肿瘤

体积缩小≥30%）、疾病稳定（SD，肿瘤体积变化不大）和疾病进展（PD，肿瘤体积增

大戒出现新病灶）。ORR（ORR=CR+PR）是衡量免疫治疗有效性的重要指标之一。

2. 无进展生存期（PFS）与总生存期（OS）

除了肿瘤大小的直接变化外，患者的生存时间也是评估疗效的关键。PFS 指从治疗开始到

疾病进展戒任何原因死亡的时间，而 OS 则是指从治疗开始到患者死亡的时间。免疫治疗

往往能在延长 PFS 的同时，也显著改善 OS，这是其相较于传统治疗的一大优势。

 3. 免疫相关反应模式

值得注意的是，免疫治疗的疗效反应模式可能与传统治疗有所不同。部分患者可能在初始

治疗时并未出现明显的肿瘤缩小，但随后却展现出持久的疾病控制甚至肿瘤消退，这种现

象被称为“假性进展”戒“延迟反应”。因此，在评估免疫治疗疗效时，需综合考虑患者

的临床症状、生物标志物变化及长期随访数据。

生存期延长的探索

免疫治疗的引入，为非小细胞肺癌患者带来了显著的生存期延长。多项临床试验表明，对

于 PDL1 高表达戒肿瘤突变负荷（TMB）高的患者，免疫治疗往往能取得更好的疗效。此

外，免疫治疗与其他治疗方式的联合应用，如与化疗、放疗戒靶向治疗的联合，也展现出

了良好的协同效应，进一步提高了治疗效果和患者的生存期。

临床指导意义

1. 精准筛选患者：通过检测患者的生物标志物（如 PDL1 表达、TMB 等），精准筛选出

最可能从免疫治疗中获益的患者群体，避免不必要的治疗成本和患者负担。

2. 优化治疗方案：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。对于适合免疫治疗的患

者，可考虑单药戒联合治疗；同时，密切监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗

策略。

3. 加强多学科协作：免疫治疗涉及免疫学、肿瘤学、病理学等多个学科，加强多学科间的

沟通与协作，有助于为患者提供更加全面、精准的治疗方案。

4. 关注患者生活质量：免疫治疗虽能有效延长患者生存期，但也可能伴随一定的不良反应。

在治疗过程中，应关注患者的身心健康，及时处理不良反应，提高患者的生活质量。

总之，非小细胞肺癌的免疫治疗正逐步改变着肺癌的治疗格局，为患者带来了新的生存希

望。通过科学的疗效评估体系、精准的患者筛选、优化的治疗方案以及多学科协作的努力，

我们有望在未来实现更多患者的长期生存和高质量生活。

施敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院