肝癌综合治疗：科学探索与希望之光

肝癌综合治疗：科学探索与希望之光

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着医学技 术的不断进步，肝癌的治疗手段已从单一手术向综合治疗模式转变，极大地提高了患者的生 存率和生活质量。本文将从肝癌的病理基础出发，探讨当前肝癌综合治疗的多种方法及其科 学原理。

一、肝癌的病理基础

肝癌，尤其是肝细胞癌（HCC），多发生在慢性肝病的基础上，如乙肝、丙肝病毒感染、肝 硬化等。肝癌的发生机制复杂，涉及遗传、环境、病毒感染等多种因素。肿瘤细胞在肝脏内 迅速增殖，形成占位性病变，压迫正常肝组织，影响肝功能，并可能通过血液或淋巴系统转 移至其他部位。

二、肝癌综合治疗的必要性

手术切除一直是肝癌的首选治疗方法，但许多患者就诊时已处于晚期或合并肝硬化，使得手 术切除变得困难或不可行。因此，寻找一种或多种创伤小、疗效确切的替代治疗方法显得尤 为重要。综合治疗正是基于这一需求而发展起来的，它结合了多种治疗手段，旨在从不同角 度攻击肿瘤，提高治疗效果。

三、肝癌综合治疗的主要方法

1. 局部消融治疗

局部消融治疗利用物理或化学方法直接灭活肿瘤组织，具有创伤小、恢复快的优点。常见的 局部消融方法包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA）。

- 射频消融（RFA）：通过针尖电极发出射频波，使组织细胞中的离子发生高速震荡并产生 高热，从而灭活肿瘤组织。其适应证包括不超过 3 个癌灶、最大直径≤3cm 的肝癌，以及单 发乏血供、直径≤5cm 的肝癌。

- 微波消融（MWA）：利用微波天线将高频电磁场引入肿瘤内部，使肿瘤细胞内的极性分 子互相运动摩擦产生高热，导致肿瘤细胞蛋白质变性凝固而坏死。微波消融具有升温快、范 围广、可多点消融等优点，特别适用于小肝癌的治疗。

2. 肝动脉介入治疗

肝动脉介入治疗通过肝动脉灌注化疗药物或栓塞剂，直接作用于肿瘤病灶，提高治疗效果并 减少全身副作用。常见的肝动脉介入治疗包括肝动脉灌注化疗（TAI）、肝动脉栓塞（TAE） 及肝动脉栓塞化疗（TACE）。TACE 作为一线非根治性治疗，在国内临床上广泛应用，特别 适用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。

3. 放射治疗

肝癌的放射治疗经历了从全肝放射到现代精确放疗的多个阶段。现代精确放疗技术如三维适 形放疗（3DCRT）、调强适形放疗（IMRT）和立体定向放疗（SRT）等，能够将放疗剂量最 大限度地集中于病灶靶区，提高治疗效果并减少周围正常组织的损伤。

4. 系统化疗

系统化疗主要通过口服、肌肉或静脉途径给药，是肝癌的姑息性治疗手段。近年来，含奥沙 利铂（OXA）的联合化疗方案在晚期肝癌患者中取得了良好的疗效，改变了晚期肝癌系统化 疗长期缺乏标准方案的现状。

5. 分子靶向治疗

分子靶向治疗针对肝癌发生、发展过程中的特定分子进行干预，具有高度的选择性和特异性。 常见的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等，它们通过抑制肿瘤细胞的血管生成、促进细胞 凋亡等机制发挥治疗作用。

6. 免疫治疗

免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统来识别和杀灭肿瘤细胞。近年来，免疫检查点抑制剂 如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等在肝癌治疗中显示出良好的疗效，尤其是与靶向药物或化 疗药物联合使用时，效果更为显著。

四、肝癌综合治疗的临床实践与案例

随着肝癌综合治疗手段的不断发展，越来越多的患者从中受益。以彭先生为例，他因晚期肝 癌伴肝内多发转移瘤而失去根治性手术机会。经过多次传统介入治疗后，病情未得到有效控 制。随后，他接受了系统治疗方案，包括 FOLFOX6 介入治疗、伦伐替尼靶向治疗和替雷利 珠单抗免疫治疗。经过 6 次转化治疗后，彭先生的肿瘤显著缩小，门静脉癌栓消失，达到了 根治性手术的机会。术后，他继续接受预防性 TACE 治疗及靶向+免疫的术后辅助治疗，至今 未见肿瘤复发。

五、结语

肝癌的综合治疗是一个复杂而系统的过程，它结合了多种治疗手段的优势，旨在为患者提供 最佳的治疗方案。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，相信未来肝癌的治疗效果将 会更加显著，为更多患者带来生命的希望。

薛捷

第二军医大学第三附属医院长海院区