原发性肝癌治疗策略与药物管理：优化用药与应对不良反应

原发性肝癌治疗策略与药物管理：优化用药与应对不良反应

在探讨原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）的治疗路径时，合理用药不仅是延长患

者生存期、提高生活质量的关键，也是减少治疗副作用、确保治疗安全性的重要环节。原

发性肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定需综合考虑肿瘤分期、

患者肝功能、全身状况及药物耐受性等多方面因素。本文旨在阐述原发性肝癌的合理用药

原则及不良反应的有效处理策略，为临床医生和患者提供实用指导。

一、原发性肝癌的治疗概览

原发性肝癌的治疗主要包括手术切除、肝移植、局部消融治疗、介入治疗（如肝动脉化疗

栓塞 TACE）、系统治疗（如分子靶向治疗和免疫治疗）等。其中，系统治疗因其适用范

围广、疗效显著，成为近年来研究的热点。系统治疗药物的合理选择，直接关系到治疗效

果和患者的预后。

二、合理用药原则

1. 个体化治疗

每位患者的病情、基因背景、肝功能状态均不同，因此，治疗方案应基于患者具体情况进

行个体化设计。例如，对于肝功能较差的患者，应避免使用对肝脏负担较重的药物；对于

存在特定基因突变的患者，可考虑使用靶向治疗效果更佳的药物。

2. 循证医学指导

遵循国际公认的治疗指南和最新研究成果，选择经过临床试验验证的有效药物和方案。这

有助于确保治疗的科学性和有效性，减少不必要的尝试和错误。

3. 综合治疗策略

原发性肝癌的治疗往往不是单一手段的应用，而是多种治疗手段的综合运用。在制定治疗

计划时，应综合考虑各种治疗手段的优缺点，制定最适合患者的综合治疗方案。

三、主要治疗药物及合理用药要点

 1. 分子靶向药物

如索拉非尼、仑伐替尼等，通过抑制肿瘤细胞的特定信号传导通路来抑制肿瘤生长。用药

时需关注患者的肝功能、血压、手足皮肤反应等，及时调整剂量或换药，避免严重不良反

应。

2. 免疫治疗药物

如 PD1 抑制剂、PDL1 抑制剂等，通过激活机体自身免疫系统来杀灭肿瘤细胞。免疫治疗

可能引起免疫相关性不良反应，如肺炎、肝炎、结肠炎等，需密切监测并及时处理。

3. 化疗药物

在特定情况下，如肝动脉化疗栓塞中使用的化疗药物，需根据肿瘤对药物的敏感性、患者

的耐受性等因素选择合适的药物和剂量。

四、不良反应的处理策略

1. 肝功能损害

多数抗肿瘤药物对肝脏有一定毒性，需定期监测肝功能指标，如 ALT、AST、TBil 等。一

旦发现肝功能异常，应及时调整药物剂量或停药，并给予保肝治疗。

2. 手足皮肤反应

分子靶向药物常引起手足皮肤反应，表现为手足红斑、水疱、疼痛等。轻者可局部使用保

湿霜、消炎药膏；重者需减量或停药，并考虑使用皮质类固醇激素或局部注射治疗。

3. 免疫相关性不良反应

免疫治疗引起的不良反应多为免疫介导的炎症性疾病，需根据具体症状进行个体化治疗。

如肺炎需使用糖皮质激素联合免疫抑制剂；肝炎则需根据肝功能损伤程度调整免疫治疗药

物剂量或停药，并给予保肝治疗。

4. 高血压

部分分子靶向药物如索拉非尼可引起高血压，需定期监测血压，必要时给予降压药物治疗。

五、结语

原发性肝癌的合理用药及不良反应的妥善处理，是提高治疗效果、保障患者安全的重要措

施。临床医生应充分了解各类药物的特性、作用机制及不良反应，结合患者的具体情况制

定个体化治疗方案，并在治疗过程中密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，以确保

治疗的顺利进行和患者的最大获益。同时，患者也应积极配合医生的治疗计划，按时服药、

定期复查，共同对抗疾病。

周文浩

宜宾市第二人民医院