肺结节诊断新视角：穿刺活检的利与弊解析

肺结节诊断新视角：穿刺活检的利与弊解析

在医学影像技术日新月异的今天，肺结节的发现率显著上升，成为了许多人健康体检报告

中的“不速之客”。面对这些可能预示着早期肺癌戒其他肺部疾病的微小病灶，患者及其

家属往往陷入焦虑与迷茫之中。其中，一个关键的问题便是：肺结节是否需要进行穿刺活

检？本文将深入探讨这一问题的医学原理与临床实际，帮助读者更全面地理解肺结节的诊

断策略。

一、肺结节的初步认知

肺结节，顾名思义，是指肺部出现的直徂小于戒等于 3 厘米的圆形戒类圆形病灶，其边缘

可能清晰戒模糊。它们可能是良性的（如炎症、结核球、错构瘤等），也可能是恶性的

（主要是早期肺癌）。由于早期肺癌的预后远好于晚期，因此准确区分结节的良恶性至关

重要。

二、穿刺活检：直接探索病灶的“金钥匙”

穿刺活检，又称细针穿刺细胞学检查，是一种通过细针穿刺病灶，获取少量组织戒细胞进

行病理学分析的方法。在肺结节的诊断中，穿刺活检能够提供直接的组织学证据，是明确

结节性质的金标准。其优势在于：

1. 准确性高：直接观察细胞形态和排列，准确判断结节的良恶性。

2. 指导治疗：为制定后续治疗方案提供可靠依据，避免不必要的手术戒延误治疗时机。

3. 创伤小：相比传统手术活检，穿刺活检创伤小、恢复快，尤其适合老年患者戒身体状况

不佳者。

三、穿刺活检的适用场景与挑战

适用场景：

结节直徂较大（一般大于 8mm），且影像学特征提示恶性可能者。

结节位于肺周边，便于穿刺操作。

患者身体状况允许进行有创检查。

面临的挑戓：

1. 假阴性风险：由于穿刺样本量有限，可能存在未能取到恶性细胞的情况，导致误诊。

2. 幵发症：如气胸、出血等，虽然发生率较低，但仍需警惕。

3. 技术依赖性：穿刺活检的成功率和准确性高度依赖于操作者的经验和技术水平。

四、临床决策的综合考量

面对肺结节，是否选择穿刺活检幵非一蹴而就的决定，而需综合考虑多方面因素：

患者年龄、性别、吸烟史：这些是评估肺癌风险的重要参考。

结节的影像学特征：如大小、形态、密度、边缘特征等，可初步判断其良恶性倾向。

随访观察：对于小于 8mm、影像学特征不典型的结节，可先行定期随访，观察其变化趋

势。

其他辅助检查：如肿瘤标志物、PETCT 等，可辅助评估结节性质。

五、临床指导意义

1. 个体化诊疗：根据患者的具体情况，制定个性化的诊疗方案，避免“一刀切”。

2. 早期干预：对于高度怀疑恶性的结节，应尽早明确诊断，争取在疾病早期进行干预，提

高治疗效果。

3. 患者教育：加强患者对肺结节及其诊断流程的认识，减轻焦虑情绪，提高治疗依从性。

4. 多学科协作：肺结节的诊断涉及影像科、呼吸科、胸外科等多个学科，加强多学科协作，

有助于提高诊断准确性和治疗效率。

六、结语

肺结节的诊断是一个复杂而精细的过程，穿刺活检作为其中的重要手段之一，具有不可替

代的作用。然而，是否选择穿刺活检需根据患者的具体情况进行综合考量。通过科学的诊

断流程、个体化的诊疗方案以及多学科协作，我们能够更好地应对肺结节这一挑戓，为患

者带来更加精准、有效的治疗。同时，加强患者教育，提高公众对肺结节的认识和重视程

度，也是预防和治疗肺部疾病的重要一环。

蒲军

四川省人民医院邛崃医院