胸外科手术患者的围手术期管理：全面守护生命健康的医疗科普

胸外科手术患者的围手术期管理：全面守护生命健康的医疗科普

胸外科手术，作为治疗胸部疾病的重要手段，其复杂性和高风险性要求医生在围手术期（术 前、术中和术后）进行精细而全面的管理。本文将从疾病治疗的角度出发，详细阐述胸外科 手术患者的围手术期管理策略，旨在帮助患者及其家属更好地了解这一过程，增强治疗信心。

一、术前准备：精准评估，全面准备

1. 明确诊断与分期 胸外科手术前，首要任务是明确诊断和疾病分期。这通常依赖于影像学检查（如 CT、MRI）、 病理学检查等手段。明确诊断有助于医生制定个性化的手术方案，而准确的分期则能评估手 术的可行性和预后。

2. 评估患者身体状况 术前，医生会对患者的全身状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。特 别是对于老年患者和合并有多种慢性疾病的患者，需特别关注其身体耐受能力，确保手术安 全。

3. 术前准备与训练 术前准备包括戒烟、戒酒、控制血糖血压等。对于肺功能较差的患者，还需进行呼吸功能训 练，如深呼吸、吹气球等，以提高肺活量和改善肺功能。此外，术前还需进行肠道准备，如 禁食禁水、清洁灌肠等，以减少术中并发症。

4. 心理疏导 手术前的紧张和恐惧情绪对患者不利。因此，医护人员需与患者及家属进行充分沟通，解释 手术过程、风险及预后，提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

二、术中管理：精细操作，安全麻醉

1. 麻醉管理 胸外科手术的麻醉管理至关重要。麻醉师需根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保 麻醉平稳、安全。术中需密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度，保持血流动力学稳 定，减少手术应激反应。

2. 手术操作 胸外科手术操作需精细、准确。医生需熟练掌握手术技巧，遵循无瘤原则，确保肿瘤切除彻 底，同时尽量减少对周围组织的损伤。随着微创技术的发展，越来越多的胸外科手术采用胸 腔镜等微创方式进行，以减少手术创伤和术后疼痛。

3. 术中监测 术中需密切监测患者的各项生命体征和手术进展情况，及时发现并处理异常情况。如遇到大 出血、心跳骤停等紧急情况，需迅速启动应急预案，确保患者生命安全。

三、术后管理：加速康复，预防并发症

1. 疼痛管理 术后疼痛是影响患者康复的重要因素之一。因此，需采取多模式镇痛方案，如超前镇痛、按 时按需镇痛等，以减轻患者疼痛，提高舒适度。

2. 呼吸管理 胸外科手术后，患者常出现呼吸功能下降的情况。因此，需加强呼吸管理，包括鼓励患者深 呼吸、咳嗽排痰、保持呼吸道通畅等。对于肺功能较差的患者，还需进行肺康复训练，如吹 气球、呼吸操等。

3. 管道管理 胸外科手术后，患者常需留置多种管道，如胸腔引流管、尿管、胃管等。需妥善固定管道， 保持引流通畅，定期观察引流液的颜色、量和性状，及时发现并处理异常情况。

4. 营养支持 术后营养支持对于患者的康复至关重要。需根据患者的具体情况制定个性化的营养方案，如 肠内营养、肠外营养等，以满足患者的营养需求，促进伤口愈合和身体恢复。

5. 并发症预防 胸外科手术后常见的并发症包括肺部感染、肺不张、心律失常、深静脉血栓等。需采取综合 措施进行预防，如加强呼吸道管理、鼓励早期下床活动、使用抗凝药物等。

6. 心理支持 术后患者常因疼痛、焦虑等情绪影响康复。因此，需加强心理支持，与患者及家属进行充分 沟通，解释术后康复过程中的注意事项和可能遇到的问题，提供心理安慰和鼓励。

四、总结

胸外科手术患者的围手术期管理是一个复杂而精细的过程，需要医护人员、患者及其家属的 共同努力。通过精准评估、精细操作、安全麻醉、加速康复和并发症预防等综合措施的实施， 可以最大限度地提高手术成功率和患者康复质量，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

黄超

河北医科大学第四医院