反流性食管炎：了解与治疗的全面科普

反流性食管炎：了解与治疗的全面科普

反流性食管炎（GERD）是一种常见的胃肠道疾病，其主要特征为胃及十二指肠内容物反流 入食管，导致食管黏膜受损，引发一系列不适症状。本文将从反流性食管炎的病理机制、症 状表现、诊断方法及治疗措施等方面，为您全面解析这一疾病。

一、反流性食管炎的病理机制

反流性食管炎的发病机制复杂，主要涉及食管下段括约肌（LES）功能障碍、食管清除能力 下降、食管黏膜屏障功能降低以及多种生活因素的综合作用。

1. 食管下段括约肌功能障碍：LES 是连接食管与胃的关键部位，其正常功能可防止胃内容物 反流至食管。当 LES 松弛或压力降低时，胃内压力容易超过食管内压力，导致反流发生。

2. 食管清除能力下降：食管具有强大的清除机制，能够迅速将反流物清除。然而，当食管 清除能力下降时，反流物会长时间停留在食管内，对食管黏膜造成持续损伤。

3. 食管黏膜屏障功能降低：食管黏膜屏障由唾液、复层鳞状上皮和黏膜下丰富的血液供应 等构成，能够抵抗反流物的侵蚀。当这一屏障功能受损时，食管黏膜更易受到损伤。

4. 生活因素：不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、高脂饮食、暴饮暴食、过度肥胖等，均可 加重反流性食管炎的症状。此外，精神压力、焦虑等心理因素也可能影响 LES 的功能，诱发 或加重反流。

二、症状表现

反流性食管炎的症状多种多样，主要包括：

1. 反流与烧心：患者常感到有酸性液体或食物从胃反流至咽喉部或口腔，伴有胸骨后烧灼 感，即“烧心”。

2. 胸痛与吞咽困难：炎症导致食管痉挛或瘢痕狭窄时，可出现胸痛和吞咽困难。严重者可 出现吞咽疼痛，甚至慢性食管出血。

3. 咽喉不适：反流物刺激咽喉后壁，可引起咽喉炎、声嘶、异物感等症状。

4. 食管外症状：部分患者可出现慢性咳嗽、哮喘等食管外症状，这是由于反流物刺激气道 所致。

5. 全身症状：长期反流性食管炎可导致营养不良、贫血等全身症状。

三、诊断方法

反流性食管炎的诊断主要依赖于病史询问、体格检查和相关检查。

1. 病史询问：医生会详细了解患者的症状表现、生活习惯及用药史等。

2. 体格检查：包括腹部触诊、听诊等，以排除其他胃肠道疾病。

3. 胃镜检查：胃镜检查是确诊反流性食管炎的金标准，可直接观察食管黏膜的病变情况。

4. 24 小时食管 pH 监测：通过连续 24 小时监测食管内的 pH 值，判断是否存在胃酸反流。

5. 食管压力测定：了解食管的蠕动功能和 LES 的压力情况，有助于判断反流性食管炎的病 因。

四、治疗措施

反流性食管炎的治疗主要包括调整生活方式、药物治疗和手术治疗三个方面。

1. 调整生活方式：

- 戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物。 - 控制体重，减轻腹内压。 - 避免餐后立即平躺，睡眠时抬高床头。 - 保持大便通畅，避免增加腹内压的活动。

2. 药物治疗：

- 抑酸药：如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等），可抑制胃酸分泌。 - 抗酸药：如碳酸钙、氢氧化镁等，可中和胃酸。 - 促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可增强胃肠道动力。 - 黏膜保护剂：如硫糖铝、铝碳酸镁等，可保护食管和胃黏膜。

3. 手术治疗：

- 对于药物治疗无效或不愿长期服药的患者，可考虑手术治疗。常用的手术方式包括腹

腔镜胃底折叠术和抗反流手术等。

五、结语

反流性食管炎是一种常见的胃肠道疾病，其发病机制复杂，症状多样。通过了解疾病的病理 机制、症状表现及诊断方法，我们可以更好地进行预防和治疗。在日常生活中，保持良好的 生活习惯、合理调整饮食结构、避免诱发因素，是预防反流性食管炎的重要措施。同时，对 于已经患病的患者，应在医生指导下进行综合治疗，以减轻症状、促进康复。

黄超

河北医科大学第四医院