肝癌新辅助治疗目标人群界定：基于疾病原理的深度解析

肝癌新辅助治疗目标人群界定：基于疾病原理的深度解析

肝癌，全称为肝细胞癌（HCC），是全球范围内第六大常见癌症及第三大癌症死亡原因，其 高发病率和致死率一直备受关注。随着医学研究的深入，肝癌的治疗手段日益丰富，其中新 辅助治疗作为一种创新的治疗策略，在降低术后复发率、提高患者生存率方面展现出巨大潜 力。本文将基于肝癌的病理生理特点，深入探讨肝癌新辅助治疗的目标人群界定。

一、肝癌的病理生理特点

肝癌的发生发展是一个多因素、多步骤的复杂过程，涉及遗传、环境、病毒感染（如乙肝、 丙肝）等多种因素。在病理上，肝癌主要表现为肝细胞的异常增生和分化，形成肿瘤组织。 这些肿瘤组织不仅破坏肝脏的正常结构，还影响肝脏的生理功能，导致肝功能减退甚至衰竭。

二、新辅助治疗的概念与意义

新辅助治疗是指在肝癌患者接受根治性手术（如肝切除术、肝移植术）之前，通过系统治疗 或局部治疗等手段，缩小肿瘤体积、消灭微小病灶、降低术后复发风险的治疗方法。其目的 在于提高手术切除的成功率，改善患者预后，延长生存期。

三、肝癌新辅助治疗目标人群的界定

基于肝癌的病理生理特点和新辅助治疗的目的，我们可以从以下几个方面来界定肝癌新辅助 治疗的目标人群：

1. 技术上可切除的肝癌患者

新辅助治疗的前提是患者的肝癌在技术上是可以切除的，即能够达到 R0 切除（完全切除 肿瘤且切缘无癌细胞残留），且剩余肝脏体积足够维持正常生理功能。对于这部分患者，新 辅助治疗可以通过缩小肿瘤体积、改善肝脏储备功能等方式，提高手术切除的安全性和成功 率。

2. 具有高危复发因素的肝癌患者

肝癌术后复发是影响患者治疗效果和生存质量的主要因素之一。因此，具有高危复发因

素的肝癌患者是新辅助治疗的重要目标人群。这些高危因素包括但不限于：

- 肿瘤分期较晚：如中国肝癌分期（CNLC）Ⅱb 和Ⅲa 期的患者，其术后复发率较高。 - 肿瘤生物学特性不良：如肿瘤包膜不完整、肿瘤紧邻血管、病理低分化等。 - 血清学指标异常：如甲胎蛋白（AFP）水平显著升高（>400 μg/L），提示肿瘤活性较

强。

- 存在门静脉癌栓或微血管侵犯：这些均是术后复发的重要风险因素。

需要注意的是，虽然 CNLC Ⅰa 期的患者理论上可以直接实现 R0 切除，但由于目前缺乏

高级别循证医学证据支持新辅助治疗在此类患者中的获益，因此通常不建议进行新辅助治疗。

3. 肝功能相对较好的患者

新辅助治疗可能对肝脏造成一定的损伤，因此要求患者的肝功能相对较好，能够耐受治 疗带来的副作用。临床上常用 Child-Pugh 分级来评估患者的肝功能状况，A 级和部分 B 级的 患者通常被认为是适合接受新辅助治疗的。

4. 经过多学科团队讨论确认的患者

由于肝癌新辅助治疗涉及多个学科领域的知识和技能，因此建议由肝脏外科、肿瘤科、 介入科、放疗科、影像科等多学科团队共同讨论，综合评估患者的病情和治疗方案。只有经 过多学科团队讨论确认的患者，才应被纳入新辅助治疗的范畴。

四、新辅助治疗的目标与挑战

新辅助治疗的目标是通过术前干预，降低肝癌患者的术后复发风险，提高生存率和生活质量。 然而，目前肝癌新辅助治疗尚存在诸多挑战，如高级别循证医学证据的缺乏、治疗方案的个 体化差异、治疗过程中的不良反应等。因此，在临床实践中，我们需要根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，并密切监控治疗过程中的病情变化，及时调整治疗策略。

五、结语

肝癌新辅助治疗作为一种创新的治疗策略，在降低术后复发率、提高患者生存率方面展现出 巨大潜力。然而，其目标人群的界定需要综合考虑患者的肿瘤分期、生物学特性、肝功能状 况以及多学科团队的意见。未来，随着医学研究的不断深入和临床实践的积累，肝癌新辅助 治疗的目标人群界定将更加精准和科学，为更多患者带来福音。

沈梦杰

漯河市中心医院