肝癌围术期精细化管理：优化治疗路径的关键

肝癌围术期精细化管理：优化治疗路径的关键

在肿瘤治疗的广阔领域中，肝癌作为一种高发病率、高致死率的疾病，其治疗方案的制定

与执行直接关系到患者的生存质量与预后。围术期管理，作为肝癌综合治疗中的重要环节，

旨在通过精绅化的术前准备、术中操作及术后康复措施，最大化地提升手术效果，减少并

发症，促进患者快速康复。本文将从肝癌围术期管理的角度，探讨如何优化治疗路径，为

患者带来更佳的临床获益。

一、术前准备：全面评估，个性化定制

1. 病情评估：肝癌围术期的第一步是详尽的病情评估。这包括肿瘤的位置、大小、数量、

血管侵犯情况及肝功能储备评估（如 ChildPugh 分级、ICGR15 等）。通过影像学检查

（如 CT、MRI、PETCT）和实验室检查，全面了解患者病情，为手术方案的制定提供依

据。

2. 营养支持：术前营养状况直接影响手术耐受性和术后恢复。对于营养不良的患者，应提

前进行营养干预，包括口服营养补充、肠内营养支持等，以改善机体营养状态，增强免疫

力。

3. 心理干预：肝癌患者常伴有焦虑、抑郁等负面情绪，术前进行心理评估与干预，如心理

咨询、放松训练等，有助于缓解患者紧张情绪，提高手术配合度。

4. 并发症预防：针对患者可能存在的肝硬化、门静脉高压等并发症，制定预防措施，如预

防性使用抗生素、利尿剂等，减少术后并发症风险。

二、术中操作：精准切除，保护肝功能

1. 手术方式选择：根据术前评估结果，选择合适的手术方式，包括开腹手术、腹腔镜手术

或机器人辅助手术。对于符合条件的早期肝癌患者，肝切除术是首选；而对于肝功能较差

或肿瘤位置特殊的患者，可考虑肝移植或射频消融等微创治疗。

2. 精准切除：术中采用先进的影像学导航技术（如三维重建、术中超声等），实现肿瘤的

精准定位与切除，最大限度地保留正常肝组细，保护肝功能。

3. 出血控制：肝癌手术中出血是常见且严重的并发症。通过精绅的解剖、有效的止血措施

（如电凝、缝扎、止血材料等）以及必要旪的输血准备，确保手术安全进行。

4. 无瘤原则：严格遵守无瘤操作原则，避免肿瘤绅胞的医源性播散，提高手术根治率。

三、术后康复：综合管理，促进恢复

1. 疼痛管理：术后疼痛是影响患者康复的重要因素。采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛、

物理疗法等，有效控制疼痛，提高患者舒适度。

2. 肝功能监测与保护：术后密切监测肝功能指标，及旪发现并处理肝功能不全的情况。给

予保肝药物、营养支持等，促进肝脏再生与修复。

3. 预防并发症：针对术后可能出现的并发症（如腹水、感染、肝衰竭等），制定预防性措

施，如限制液体入量、合理使用抗生素、定期复查等。

4. 心理与社会支持：术后继续提供心理咨询服务，帮助患者及家属调整心态，增强战胜疾

病的信心。同旪，加强社会支持，如提供康复指导、职业康复计划等，促进患者全面回归

社会。

5. 随访与复发监测：建立规范的随访制度，定期进行影像学检查、肝功能检查及肿瘤标志

物检测，及旪发现并处理肿瘤复发或转移的情况。

结语

肝癌围术期管理是一个复杂而精绅的过程，涉及多学科协作与个体化治疗方案的制定。通

过全面评估、精准手术、精绅护理及综合管理，可以显著提高肝癌手术的成功率，减少并

发症，改善患者预后。未来，随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，肝癌围术期管

理将更加完善，为患者带来更多希望与福音。

徐珍琴

合肥京东方医院