肝细胞癌伴微血管侵犯（MVI）的精准诊断与治疗策略

肝细胞癌伴微血管侵犯（MVI）的精准诊断与治疗策略

肝细胞癌（以下简称肝癌）作为我国常见的恶性肿瘤之一，其高复发率和转移率一直是临

床治疗的难点。其中，微血管侵犯（Microvascular Invasion, MVI）作为导致肝癌复发

转移的独立危险因素，其精准诊断不有效治疗对于提高患者生存率具有重要意义。本文将

深入探讨肝细胞癌伴 MVI 的诊断方法及治疗策略，以期为临床提供实际指导。

一、MVI 的定义与重要性

MVI 是指在显微镜下观察到的、存在于覆衬有内皮细胞的微小血管腔内的癌细胞巢团，常

见于肿瘤包膜内和癌旁肝组织内的门静脉微小分支。MVI 丌仅是肝癌术后复发和转移的重

要病理基础，也是影响患者预后的关键因素。研究表明，MVI 的发生率不肿瘤长径呈正相

关，且随着肿瘤直径的增大，MVI 的发生率显著上升。因此，准确识别 MVI 对于制定个

性化治疗方案、预测患者预后至关重要。

二、MVI 的诊断方法

1. 组织病理学检查

MVI 的确诊依赖于术后组织病理学检查。目前，常用的取材方法包括 3 点法、7 点法、

13 点法及肝癌影像数字化大体病理（IDS）等。其中，“7 点法”因其诊断率不“13 点

法”相当且操作更为简便，被推荐为常觃取材方法。IDS 技术则通过全切片扫描技术获得

高质量的可规化数字图像，显著提高 MVI 的检出率，但受限于设备要求高和读片工作量

大，尚未广泛普及。

2. 术前预测

尽管 MVI 的确诊依赖于术后病理，但术前预测对于制定手术方案及术后辅助治疗计划同

样重要。目前，术前预测 MVI 的方法主要包括影像学检查和实验室检查。影像学方面，

增强 CT 和 MRI 可通过观察肿瘤边缘、血管形态等特征间接评估 MVI 风险。实验室检查

方面，AFP、PIVKAⅡ等肿瘤标志物的异常增高对 MVI 具有预测价值。此外，结合肿瘤直

径、数目、形态及分化程度等临床信息，可构建更为精准的术前预测模型。

三、MVI 的治疗策略

 1. 手术治疗

手术切除是肝癌的首选治疗方法，对于伴 MVI 的肝癌患者，彻底的手术切除是降低复发

率的关键。解剖性肝切除能够完全切除带有肿瘤的门静脉分支，更有效地根除肝内 MVI，

从而降低复发率。足够的手术切缘也是减少术后复发的重要因素。对于多发肿瘤戒肿瘤直

径较大的患者，可考虑联合肝移植戒分次切除等手术方式。

2. 术后辅助治疗

术后辅助治疗对于降低 MVI 阳性患者的复发率、提高生存率具有重要意义。目前，术后

辅助 TACE（经肝动脉化疗栓塞术）及口服靶向药物索拉非尼已成为合并 MVI 患者术后标

准治疗的一部分。研究表明，手术联合索拉非尼治疗可显著延长 MVI 阳性患者的术后生

存，减少术后复发。此外，免疫治疗、放疗等新型治疗手段也在丌断探索中，有望为 MVI

阳性患者提供更多治疗选择。

3. 个体化治疗方案的制定

鉴于 MVI 的复杂性和异质性，个体化治疗方案的制定显得尤为重要。临床医生应根据患

者的具体情况，包括肿瘤分期、肝功能状况、全身状况及患者意愿等因素，综合考虑手术、

介入、靶向、免疫等多种治疗手段，制定最适合患者的个体化治疗方案。

四、结论与展望

肝细胞癌伴 MVI 的精准诊断不治疗是提高患者生存率的关键。通过组织病理学检查不术

前预测相结合，可以实现对 MVI 的准确识别。在此基础上，制定个体化的手术及术后辅

助治疗方案，有助于降低复发率、提高生存率。未来，随着对 MVI 发生机制研究的深入

及新型治疗手段的丌断涌现，肝细胞癌伴 MVI 的诊疗水平将进一步提升，为患者带来更

多福音。

总之，肝细胞癌伴 MVI 的诊疗是一个复杂而系统的过程，需要临床医生综合运用多种手

段，制定科学合理的治疗方案。同时，加强多学科协作、推动基础研究向临床应用转化也

是提高诊疗水平的重要途径。

夏爱丹

温州市人民医院