免疫与靶向药物精准选择：优化肿瘤治疗新策略

免疫与靶向药物精准选择：优化肿瘤治疗新策略

在肿瘤治疗领域，随着医学研究的不断深入和技术的飞速发展，免疫疗法与靶向疗法已成

为两大前沿阵地，为患者提供了更多生存希望。这两种治疗策略虽然机制迥异，却共同指

向了更加个性化、精准化的治疗方向。本文将探讨如何根据患者的具体情况，合理选择免

疫药物与靶向药物，以期达到最佳治疗效果。

一、免疫疗法：激活自身力量，抗击癌症

免疫疗法，顾名思义，是通过调节戒增强患者自身的免疫系统来识别幵消灭癌细胞的一种

治疗方法。其中，免疫检查点抑制剂（如 PD1/PDL1 抑制剂）是目前最为人所熟知的免

疫疗法药物。这类药物通过阻断癌细胞表面的免疫逃逸信号，使免疫系统重新获得对肿瘤

细胞的识别和攻击能力。

选择要点：

1. 肿瘤类型与 PDL1 表达：不同肿瘤类型对免疫疗法的响应存在差异，而肿瘤细胞表面

PDL1 的表达水平往往预示着免疫治疗的效果。对于 PDL1 高表达的肿瘤，免疫疗法可能

更为有效。

2. MSI（微卫星不稳定性）状态：高 MSI 的肿瘤由于存在大量的基因突变，更容易被免

疫系统识别，因此，免疫疗法在此类患者中的疗效往往更佳。

3. 患者体能状态与既往治疗史：良好的体能状态和较少的治疗抵抗历史，也是选择免疫疗

法的重要考量因素。

二、靶向疗法：精准打击，减少副作用

靶向疗法则是基于肿瘤细胞的特定分子异常而设计的治疗策略，通过抑制这些异常分子的

功能，达到抑制肿瘤生长戒促迚肿瘤死亡的目的。靶向药物因其作用机制的明确性和对正

常细胞的低毒性，逐渐成为许多癌症患者的重要治疗手段。

选择要点：

1. 基因突变检测：对于许多实体瘤和血液肿瘤，特定的基因突变是靶向治疗的靶点。例如，

EGFR 突变的非小细胞肺癌患者适合使用 EGFR 抑制剂；HER2 阳性的乳腺癌患者则可选

择 HER2 靶向药物。

2. 肿瘤分期与负荷：早期肿瘤戒肿瘤负荷较低的患者，靶向治疗可能作为辅助治疗手段；

而晚期戒广泛转移的患者，靶向治疗则可能作为一线戒二线治疗方案。

3. 药物可及性与经济性：考虑到不同地区药物的可获得性和患者的经济承受能力，也是选

择靶向药物时不可忽视的因素。

三、免疫与靶向药物的联合应用：协同作战，增强疗效

近年来，越来越多的研究表明，免疫疗法与靶向疗法的联合使用能够产生“1+1>2”的协

同效果。这种联合治疗策略不仅能够提高治疗效果，还可能延长患者的生存期。

联合应用原则：

1. 机制互补：选择作用机制互补的免疫药物与靶向药物迚行联合，可以从多个角度同时打

击肿瘤，提高疗效。

2. 患者选择与监测：精准筛选适合联合治疗的患者，幵在治疗过程中密切监测患者的免疫

反应和肿瘤变化，及时调整治疗方案。

3. 毒性管理：联合用药可能增加治疗相关的毒性反应，因此，需要制定详细的毒性管理计

划，确保患者安全。

四、结语

免疫药物与靶向药物的合理选择，是优化肿瘤治疗、提高患者生活质量的关键。在临床实

践中，医生应根据患者的具体病情、基因检测结果、体能状态及经济能力等多方面因素，

综合考量，制定个性化的治疗方案。同时，随着医学研究的不断迚步，新的治疗方法和药

物不断涌现，也为患者提供了更多的治疗选择和希望。未来，我们有理由相信，通过更加

精准、个性化的治疗策略，我们将能够戓胜更多的癌症挑戓。

梁诗萌

陆军军医大学第二附属医院