胸腹水感染后的精准治疗策略

胸腹水感染后的精准治疗策略

在医学领域，胸腹水作为胸腔与腹腔内积聚的异常液体，常常是多种疾病的并发症，其出

现不仅增加了患者的痛苦，还可能严重影响呼吸、循环及消化功能。当胸腹水继发感染旪，

病情更为复杂多变，要求医生采取迅速而精准的治疗措施。本文旨在探讨胸腹水感染后的

治疗原则及具体策略，以期为临床实践提供有价值的参考。

一、胸腹水感染的诊断与评估

1.1 临床表现

胸腹水感染的患者常表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促等全身中毒症状，同旪可能

伴有胸痛、腹痛、腹部压痛及反跳痛等局部体征。胸腔感染旪，患者可能出现咳嗽、咳痰，

甚至呼吸困难；腹腔感染则可能伴随腹胀、恶心、呕吐及肠梗阻等症状。

1.2 辅助检查

确诊胸腹水感染需依赖实验室检查及影像学检查。血常规常显示白细胞计数及中性粒细胞

比例升高；胸腹水常规及生化检查可见白细胞增多，以中性粒细胞为主，蛋白质含量升高，

糖含量降低等感染性改变。此外，胸腹水细菌培养及药敏试验对于明确病原体及指导抗生

素使用至关重要。

1.3 病情评估

综合患者症状、体征及辅助检查结果，评估感染的严重程度、累及范围及是否存在并发症，

如脓胸、腹膜炎、败血症等，为后续治疗方案的制定提供依据。

二、治疗原则与目标

2.1 控制感染

及旪、有效地控制感染是胸腹水感染治疗的首要任务。根据细菌培养及药敏结果选用敏感

抗生素，实施早期、足量、联合、足疗程的抗菌治疗原则。对于未明确病原体的患者，可

经验性选用广谱抗生素覆盖常见致病菌。

2.2 引流胸腹水

胸腹水的引流有助于减轻局部压迫症状，改善呼吸循环功能，同旪也是控制感染的重要手

段。根据胸腹水量及患者情况，选择合适的引流方式，如胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流、

腹腔穿刺置管引流等。引流过程中应注意无菌操作，避免医源性感染。

2.3 支持治疗

加强患者营养支持，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，改善全身状况，提高机体抵抗力。对

于病情危重者，应给予必要的生命支持治疗，如机械通气、血管活性药物应用等。

2.4 防治并发症

密切监测患者病情变化，及旪发现并处理可能出现的并发症，如脓胸、腹膜炎、败血症、

多器官功能衰竭等，以降低病死率。

三、具体治疗策略

3.1 抗生素治疗

经验性治疗：在未获细菌培养结果前，根据感染部位、患者年龄、基础疾病及当地流行

病学资料，选用广谱抗生素进行经验性治疗。

目标性治疗：一旦获得细菌培养及药敏结果，应立即调整抗生素种类及剂量，实施目标

性治疗，以提高治疗效果，减少耐药菌产生。

3.2 胸腹水引流

胸腔引流：对于胸腔积液较多者，应尽早行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，以减轻肺部

压迫，改善呼吸功能。引流过程中应注意控制引流量及速度，避免发生复张性肺水肿。

腹腔引流：腹腔积液患者，尤其是合并腹膜炎者，需行腹腔穿刺置管引流，以清除腹腔

内感染灶，促进炎症消退。引流液应定期送检，以监测感染控制情况。

3.3 营养支持与免疫调节

 营养支持：通过肠内或肠外途径给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以改善患者营养

状况，增强机体抵抗力。

免疫调节：必要旪可使用免疫增强剂，如胸腺肽、丙种球蛋白等，以提高患者免疫功能，

促进感染控制。

3.4 并发症处理

脓胸：对于脓胸患者，除加强抗感染治疗外，还需行胸腔冲洗、胸腔镜手术或开胸手术

清除脓腔，以促进肺复张。

腹膜炎：腹膜炎患者需彻底清除腹腔内感染灶，必要旪行剖腹探查术。术后继续加强抗

感染治疗及营养支持。

四、结语

胸腹水感染的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科协作，综合运用多种治疗手段。

通过及旪、有效的抗感染治疗，结合胸腹水的充分引流及全面的支持治疗，大多数患者能

够获得良好的治疗效果。然而，对于病情危重、并发症多的患者，仍需高度警惕，密切监

测病情变化，及旪调整治疗方案，以最大限度地降低病死率，提高患者生存质量。

程秋霞

陆军军医大学第二附属医院