胰腺癌综合治疗的现状与进展

胰腺癌综合治疗的现状与进展

胰腺癌，作为一种高度恶性的消化系统肿瘤，其发病率和病死率在全球范围内居高不下， 被冠以“癌中之王”的称号。近年来，随着医学研究的不断深入，胰腺癌的综合治疗取得 了显著的进展，但治疗难度依然巨大。本文将从胰腺癌的病理机制、治疗现状以及未来 发展方向三个方面进行科普。

一、胰腺癌的病理机制

胰腺癌主要起源于胰腺导管上皮，其中导管腺癌占绝大多数。胰腺是人体重要的消化器 官，不仅分泌多种消化酶，还参与调节血糖。然而，当胰腺细胞发生基因突变或异常增 殖时，就会形成胰腺癌。目前，胰腺癌的具体发病机制尚未完全明确，但多种因素被认 为与其发病密切相关，包括吸烟、高脂肪饮食、酗酒、慢性胰腺炎、糖尿病以及遗传因 素等。

二、胰腺癌综合治疗的现状

1. 手术治疗

手术是目前唯一可能治愈胰腺癌的方式。对于早期、可切除的胰腺癌，胰十二指肠切除 术（包括胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术等）是首选的治疗方法。 手术技术的进步，如“动脉优先”入路和“胰腺全系膜切除”等，提高了手术的根治性和患 者的生存率。然而，由于胰腺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，失 去了手术根治的机会。

2. 化疗

化疗在胰腺癌治疗中占有重要地位。近年来，多个一线化疗方案不断涌现，如吉西他滨 联合厄洛替尼、吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、FILFIRINOX、NALIRIFOX 等。这些方案在 一定程度上延长了患者的生存期，但总体效果仍不理想。例如，吉西他滨联合厄洛替尼 仅将患者的中位生存时间延长了 10 天，而最有效的 FOLFIRINOX 方案也仅使患者的中 位生存时间达到 11.1 个月。

3. 靶向治疗

靶向治疗是近年来胰腺癌治疗领域的新热点。针对胰腺癌中常见的 KRAS 突变，研究人 员开发了多种小分子抑制剂，但目前尚无大规模临床应用的成功案例。此外，奥拉帕尼 等针对 BRCA1 突变的药物也在临床研究中取得了一定进展，但其应用场景较为局限。

4. 免疫治疗

免疫治疗为胰腺癌患者带来了新的希望。针对高度微卫星不稳定的胰腺癌，PD-1 抗体 等免疫检查点抑制剂已被证实有效。此外，嵌合抗原受体 T 细胞（CAR-T）疗法、mRNA 疫苗等新型免疫疗法也在胰腺癌治疗中展现出潜力。然而，这些新型疗法目前仍处于临 床试验阶段，距离大规模临床应用还有一定距离。

5. 介入治疗与辅助治疗

介入治疗如超声内镜下神经阻滞、超声胃镜下射频消融等，在一定程度上缓解了胰腺癌 患者的疼痛症状。同时，放疗、中医中药等辅助治疗手段也在胰腺癌综合治疗中发挥着 重要作用。

三、未来发展方向

1. 早期诊断

提高胰腺癌的早期诊断率是改善治疗效果的关键。未来需要发展更加敏感和特异的诊断 技术，如液体活检、基因测序等，以便在肿瘤早期发现并进行治疗。

2. 多学科综合治疗

胰腺癌的综合治疗需要多学科团队的紧密合作。未来应进一步完善以手术为中心的综合 治疗模式，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段，为患者提供个性化 的治疗方案。

3. 新型药物的研发

针对胰腺癌的特异性靶点，继续研发新型药物是未来的重要方向。特别是针对 KRAS 突 变等难治性靶点的药物研发，有望为胰腺癌患者带来新的治疗选择。

4. 免疫治疗的深入探索

免疫治疗在胰腺癌治疗中展现出巨大潜力。未来应进一步探索免疫治疗的机制和应用范 围，优化治疗方案，提高治疗效果。

总之，胰腺癌的综合治疗是一个复杂而漫长的过程。尽管目前面临诸多挑战，但随着医 学研究的不断深入和技术的不断进步，我们有理由相信，未来胰腺癌的治疗效果将会得 到显著改善。

姬汉书

沧州市中心医院