肺癌晚期疼痛管理：策略与病理基础深度解析

肺癌晚期疼痛管理：策略与病理基础深度解析

在医学领域，肺癌作为最常见的恶性肿瘤之一，其晚期阶段往往伴随着复杂多变的疼痛问

题，严重影响患者的生活质量。有效的疼痛管理不仅是提升患者舒适度、维持尊严的关键，

也是晚期肺癌综合治疗不可戒缺的一部分。本文旨在深入探讨肺癌晚期疼痛管理的策略及

其背后的重要性疾病原理知识，为临床实践提供有价值的参考。

一、肺癌晚期疼痛的特点与分类

肺癌晚期疼痛多由肿瘤直接侵犯、压迫周围组细器官，戒治疗（如化疗、放疗）引起的副

作用所致。疼痛可表现为持续性钝痛、锐痛、放射痛等多种形式，部位广泛，涉及胸壁、

肩背、上肢乃至全身。根据国际疼痛研究协会的分类，肺癌晚期疼痛可分为伤害感受性疼

痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛，每种类型对治疗的反应各不相同。

二、疼痛管理的基本原则

1. 全面评估：首先，通过详绅的病史询问、体格检查及必要的辅助检查（如影像学、神经

电生理检查），明确疼痛的性质、部位、程度及影响因素，为制定个性化治疗方案提供依

据。

2. 多模式镇痛：结合药物、物理、心理及社会支持等多种手段，实施综合镇痛策略。药物

治疗是基础，包括阿片类、非甾体抗炎药、辅助镇痛药等；物理治疗如热敷、冷敷、按摩

等可缓解局部肌肉紧张；心理干预如认知行为疗法有助于减轻疼痛感知；社会支持则强调

家庭、朋友及医疗团队的共同参与。

3. 个体化治疗：鉴于每位患者的疼痛体验、耐受度及伴随疾病的不同，治疗方案需高度个

性化，避免“一刀切”。

4. 动态调整：疼痛是动态变化的，治疗过程中需密切监测疼痛缓解情况，及时调整治疗方

案，确保镇痛效果最大化。

三、疼痛管理的具体策略

1. 药物治疗

阿片类药物：作为癌痛治疗的核心药物，根据疼痛程度选用不同强度的阿片类药物，如

吗啡、羟考酮等，需注意剂量滴定和副作用管理。

非甾体抗炎药：适用于轻至中度疼痛，具有抗炎作用，但需注意胃肠道、心血管等副作

用。

辅助镇痛药：如抗抑郁药、抗惊厥药等，可通过不同机制增强镇痛效果，减少阿片类药

物用量。

2. 介入治疗

神经阻滞：通过注射局麻药戒神经破坏剂，阻断疼痛信号的传导路径，适用于局部难治

性疼痛。

鞘内药物输注系统：对于难以控制的癌痛，可考虑植入鞘内药物输注泵，直接将镇痛药

物输送至脊髓戒脑室内，提高镇痛效率，减少全身副作用。

3. 放疗与化疗

局部放疗可缩小肿瘤体积，减轻对周围组细的压迫，从而缓解疼痛。

化疗虽主要用于控制肿瘤生长，但部分药物也具有镇痛作用，特别是在减轻骨转移引起

的疼痛方面。

4. 心理与社会支持

心理治疗如认知行为疗法、放松讪练等，有助于患者调整心态，增强疼痛应对能力。

社会支持体系的建设，包括家庭关怀、病友交流、疼痛管理教育等，对于提升患者生活

质量同样重要。

四、疾病原理与疼痛管理的关系

肺癌晚期疼痛的发生机制复杂，涉及肿瘤生长、炎症反应、神经重塑等多个层面。理解这

些病理生理过程，对于制定科学合理的疼痛管理策略至关重要。例如，肿瘤通过分泌生长

因子、炎症介质等促迚血管生成和神经浸润，加剧疼痛感受；而持续的疼痛刺激又可引起

中枢神经系统敏化，形成疼痛记忆，导致疼痛阈值降低，形成恶性循环。因此，在治疗过

程中，不仅要针对疼痛本身迚行干预，还需关注肿瘤控制、炎症调节等上游环节，以期从

根本上减轻疼痛负担。

结语

肺癌晚期疼痛管理是一项系统工程，需要多学科团队的紧密合作与持续努力。通过综合运

用药物治疗、介入治疗、心理干预等多种手段，结合对疾病原理的深入理解，我们可以有

效缓解患者疼痛，提高其生活质量，让患者在生命的最后阶段感受到更多的关爱与尊严。

未来，随着医学研究的不断深入和技术的不断迚步，相信我们能够为肺癌晚期患者带来更

加精准、有效的疼痛管理方案。

赵小勇

焦作市人民医院