免疫治疗期间慢性基础疾病综合管理策略

免疫治疗期间慢性基础疾病综合管理策略

在癌症治疗的众多前沿方法中，免疫治疗以其独特的机制，即通过激活戒恢复患者自身的

免疫系统来识别和消灭癌细胞，展现出了显著的疗效和潜力。然而，对于同时患有慢性基

础疾病（如糖尿病、高血压、心脏病等）的癌症患者而言，免疫治疗的过程可能更加复杂

且充满挑戓。本文旨在探讨在免疫治疗期间，如何科学有效地管理这些慢性基础疾病，以

确保患者能够安全、顺利地完成治疗计划，同时提升生活质量。

一、理解免疫治疗的特殊性

免疫治疗不同于传统的放化疗，它不直接针对癌细胞本身进行杀伤，而是通过调节免疫系

统的功能来间接作用于肿瘤。这种治疗方式虽然具有更高的特异性和更少的副作用，但也

可能引发免疫系统的过度激活，即“免疫相关不良反应”（irAEs），包括皮肤反应、消

化系统症状、内分泌异常、心肺功能异常等。这些反应对于原本就患有慢性基础疾病的患

者而言，可能意味着额外的风险和挑戓。

二、个性化评估与监测

1. 初始评估：在启动免疫治疗之前，进行全面的身体检查，特别是针对患者的慢性基础疾

病状况进行详细评估。了解疾病的稳定性、控制程度及所需药物治疗情况，为后续治疗方

案的制定提供依据。

2. 动态监测：治疗期间，密切监测患者的生命体征、生化指标及慢性基础疾病相关症状。

对于可能出现免疫相关不良反应的器官系统，如心脏、肺部、肝脏等，应给予特别关注。

及时发现并处理异常，避免病情恶化。

三、优化药物治疗方案

1. 调整基础疾病用药：根据免疫治疗的特性和患者的具体情况，可能需要调整慢性基础疾

病的治疗方案。例如，对于高血压患者，可能需要更换对免疫系统影响较小的降压药物；

对于糖尿病患者，需密切关注血糖变化，适时调整胰岛素戒口服降糖药的剂量。

2. 免疫抑制与免疫增强的平衡：在免疫治疗过程中，既要避免免疫过度激活导致的不良反

应，又要确保免疫系统的有效激活以对抗肿瘤。因此，在调整药物治疗时，需仔细权衡免

疫抑制与免疫增强的关系，避免过度抑制免疫系统而削弱治疗效果。

四、生活方式干预

1. 饮食管理：均衡饮食，增加富含蛋白质、维生素和矿物质的食物摄入，有助于增强免疫

力。同时，避免摄入过多高糖、高脂肪食物，以防加重基础疾病负担。

2. 适量运动：根据患者的身体状况和医生建议，进行适量的有氧运动，如散步、瑜伽等，

有助于改善心肺功能，提高身体抵抗力。但需注意避免过度劳累，以免加重病情。

3. 心理调适：癌症及免疫治疗带来的心理压力不容忽视。鼓励患者保持积极乐观的心态，

通过心理咨询、冥想、放松训练等方式缓解焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

五、多学科团队协作

免疫治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤学、免疫学、内分泌学、心血管病学等。因此，建

立一个多学科团队协作的诊疗模式至关重要。团队成员应定期沟通，共同制定个性化的治

疗方案，确保患者在接受免疫治疗的同时，其慢性基础疾病也能得到有效管理和控制。

六、结语

免疫治疗为癌症患者带来了新的希望和挑戓。对于同时患有慢性基础疾病的患者而言，通

过个性化评估与监测、优化药物治疗方案、生活方式干预以及多学科团队协作等综合管理

策略，可以有效降低治疗风险，提高治疗效果和生活质量。未来，随着免疫治疗技术的不

断进步和临床经验的积累，相信我们能够为更多患者带来更加安全、有效的治疗方案。

周严

上海市胸科医院