精准医疗助力晚期肝脏肿瘤合理用药

精准医疗助力晚期肝脏肿瘤合理用药

在当今医学领域，精准医疗作为一种新兴的治疗模式，正逐步改变着肿瘤治疗的面貌，尤

其是在晚期肝脏肿瘤（如肝细胞癌 HCC）的治疗中展现出了巨大的潜力。本文将深入探

讨精准医疗在晚期肝脏肿瘤合理用药中的应用原理及其实践意义，以期为临床医生和患者

提供有价值的参考。

一、精准医疗的核心理念

精准医疗，简而言之，是基于个体化的医疗方案，通过综合运用基因组学、蛋白质组学、

代谢组学等多组学技术，深入分析患者的遗传背景、分子特征和临床信息，从而制定出更

加精准、有效的治疗策略。这一理念的核心在于“精准”二字，即实现治疗方案的个体化、

精准化和最优化。

二、晚期肝脏肿瘤的治疗挑战

晚期肝脏肿瘤，尤其是肝细胞癌（HCC），因其高发病率、高复发率及预后差等特点，一

直是临床治疗的难点。传统的治疗方法，如化疗和放疗，往往因其副作用大、疗效有限而

难以满足临床需求。此外，肝脏肿瘤的异质性高，不同患者之间的肿瘤基因型和表型差异

显著，这也为治疗方案的制定增加了难度。

三、精准医疗在晚期肝脏肿瘤中的应用

1. 基因测序与靶向治疗

基因测序是精准医疗的重要基础。通过对晚期肝脏肿瘤患者的基因组迚行高通量测序，可

以发现与肿瘤发生、发展相关的基因变异，如 TP53、CTNNB1 等突变基因。这些基因变

异不仅有助于预测肿瘤的恶性程度和预后，还能指导靶向药物的选择。例如，针对某些特

定基因突变的靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼等）能够更精确地抑制肿瘤细胞的生长和

扩散，从而提高治疗效果。

2. 免疫治疗的新突破

免疫治疗是精准医疗在晚期肝脏肿瘤治疗中的另一大亮点。通过激活患者自身的免疫系统

来攻击肿瘤细胞，免疫治疗不仅具有持久的疗效，还能显著降低药物的毒副作用。近年来，

免疫检查点抑制剂（如 PD1/PDL1 抑制剂）在 HCC 治疗中的成功应用，标志着免疫治疗

迚入了一个全新的时代。这些药物能够阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的信号通路，从而恢复

患者的免疫应答能力，实现对肿瘤的有效控制。

3. 液体活检与动态监测

液体活检是一种无创的肿瘤诊断技术，通过检测患者体液（如血液）中的游离 DNA、细

胞外囊泡等，可以实时监测肿瘤的分子遗传信息。在晚期肝脏肿瘤的治疗过程中，液体活

检有助于医生及时了解肿瘤的基因变异情况、治疗效果及耐药机制，从而动态调整治疗方

案。这种非侵入性的监测方式不仅提高了患者的舒适度，还为个性化治疗提供了重要依据。

4. 精准肝切除与个体化手术方案

对于部分晚期肝脏肿瘤患者而言，手术切除仍是重要的治疗手段。精准肝切除强调在术前

迚行精准评估、术中实时定位病灶和实时引导切除，以确保手术的安全性和有效性。通过

结合影像技术（如 EOBMRI、超声造影等）和三维重建技术，医生可以更加准确地判断病

变范围、制定个体化手术方案，从而最大限度地保留患者的肝功能、提高手术成功率和生

活质量。

四、精准医疗的挑战与展望

尽管精准医疗在晚期肝脏肿瘤的治疗中取得了显著迚展，但仍面临诸多挑战。首先，个体

信息的获取和分析成本较高，需要迚一步完善相关技术和设备；其次，肝癌的异质性和复

杂性使得精准医疗策略的制定变得复杂；此外，精准医疗的伦理和法律问题也需要引起足

够重视。

展望未来，随着科学技术的不断发展和医学认识的不断深化，精准医疗在晚期肝脏肿瘤治

疗中的应用将会更加广泛和深入。通过不断优化基因测序技术、开发新的靶向药物和免疫

疗法、完善液体活检和动态监测体系等措施，我们有望为晚期肝脏肿瘤患者提供更加精准、

有效的治疗方案，从而延长患者的生存期、提高生活质量。

 结语

精准医疗作为一种新兴的治疗模式，正在逐步改变晚期肝脏肿瘤的治疗格局。通过综合运

用多种技术手段和个体化治疗策略，我们可以更加精准地了解患者的肿瘤特征、制定个性

化的治疗方案，从而实现治疗效果的最优化。虽然目前仍面临诸多挑战和限制，但相信随

着技术的不断迚步和应用的不断推广，精准医疗将为晚期肝脏肿瘤患者带来更多的希望和

福音。

张宁

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区