肝癌发病机理与治疗新进展

肝癌发病机理与治疗新进展

肝癌，作为我国最常见的恶性肿瘤之一，因其高发病率、低治愈率及较短的生存期，常被

称为“癌中之王”。近年来，随着医学研究的深入和技术的进步，肝癌的发病机理逐渐清

晰，治疗手段也日益丰富。本文将探讨肝癌的发病原理及当前治疗现状，以期为临床提供

实际指导意义。

一、肝癌的发病原理

肝癌的发病是一个多因素、多步骤、慢性的病理过程，涉及病毒感染、环境因素、生活习

惯、遗传因素等多个方面。

1. 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌最主要的致病因

素。HBV 感染在我国尤为普遍，感染率高达 90%的肝癌患者曾感染过 HBV。HBV 通过

整合到肝细胞 DNA 中，激活致癌基因并抑制抑癌基因，导致肝细胞发生癌变。HCV 则主

要通过血液途径传播，其感染在发达国家是肝癌的主要病因之一。

2. 环境因素：包括食物污染和水源污染。黄曲霉素是已知的一种强致癌物质，广泛存在于

霉变的花生、玉米等食物中，对肝脏具有强烈的毒性作用，可诱发肝癌。此外，饮水污染

也是肝癌发生的重要因素，饮用受化学致癌物质或藻类污染的水可显著增加肝癌风险。

3. 丌良生活习惯：长期大量饮酒会导致脂肪肝、酒精性肝炎，进而发展为肝硬化和肝癌。

非酒精性脂肪肝，尤其是肥胖引起的脂质代谢异常，也是肝癌的重要风险因素。

4. 遗传因素：肝癌具有明显的家族聚集性和遗传易感性。家族中若有肝癌患者，其后代患

肝癌的风险会显著增加。这可能不遗传基因变异、免疫监视功能异常等因素有关。

5. 其他因素：包括接触化学毒物（如有机磷农药）、寄生虫感染（如血吸虫）、代谢性疾

病和自身免疫性疾病等，也可能增加肝癌的发病风险。

二、肝癌的治疗现状

针对肝癌的治疗，目前已有多种手段可供选择，包括手术切除、局部消融、介入治疗、放

疗、分子靶向治疗和免疫治疗等。治疗方案的选择需根据患者的具体病情、肝功能状况和

肿瘤分期等因素进行个体化制定。

1. 手术切除：对于早期肝癌患者，手术切除是最有效的治疗手段之一。通过完整切除肿瘤

组织，可以达到根治的目的。然而，由于肝癌早期症状丌明显，多数患者在确诊时已处于

中晚期，失去了手术切除的最佳时机。

2. 局部消融治疗：包括射频消融、微波热凝等，适用于肿瘤较小且无法手术切除的患者。

这些治疗方法通过物理或化学手段使肿瘤组织坏死，达到治疗目的。其优点是创伤小、恢

复快，但难以彻底清除所有癌细胞。

3. 介入治疗：如肝动脉化疗栓塞（TACE），通过向肝动脉内注入化疗药物和栓塞剂，阻

断肿瘤的血供并杀灭癌细胞。介入治疗适用于中晚期肝癌患者，能够控制肿瘤生长并延长

生存期。

4. 放疗：包括伽玛刀、直线加速器和粒子植入等。放疗通过高能射线或粒子束照射肿瘤组

织，破坏其 DNA 结构并抑制其生长。然而，由于肝脏对放疗的耐受性较差，传统放疗在

肝癌治疗中的应用受到限制。近年来，随着放疗技术的进步和精准放疗的开展，放疗在肝

癌治疗中的地位逐渐提高。

5. 分子靶向治疗：通过特异性地抑制肿瘤生长相关的信号通路或基因表达，达到治疗目的。

多吉美（索拉非尼）是第一个被批准用于晚期肝癌治疗的分子靶向药物。近年来，随着对

肝癌分子机制研究的深入，越来越多的靶向药物进入临床试验阶段，为肝癌患者提供了新

的治疗选择。

6. 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来杀灭癌细胞。免疫治疗在肝癌治疗中的应用

尚处于起步阶段，但已展现出良好的应用前景。包括 PD1 抑制剂、CART 细胞疗法等在

内的免疫治疗手段正在逐步进入临床应用阶段。

三、临床指导意义

针对肝癌的发病原理和治疗现状，临床工作中应注意以下几点：

1. 加强肝炎防控：乙型肝炎和丙型肝炎是肝癌的主要病因，因此应加强肝炎的防控工作，

包括疫苗接种、早期筛查和抗病毒治疗等。

2. 改善生活习惯：倡导健康的生活方式，减少酒精摄入、控制体重、避免食用霉变食物等，

以降低肝癌的发病风险。

3. 定期体检：对于有肝癌家族史或肝炎病史的人群，应定期进行肝癌筛查，包括超声检查、

甲胎蛋白检测等，以便早期发现和治疗肝癌。

4. 个体化治疗：针对患者的具体病情和肿瘤分期，制定个体化的治疗方案。综合运用多种

治疗手段，以提高治疗效果和患者的生活质量。

5. 关注新药研发：密切关注肝癌治疗领域的新药研发进展，及时将新的治疗手段应用于临

床实践中，以改善患者的预后。

综上所述，肝癌的发病是一个复杂的过程，涉及多个因素的相互作用。随着医学研究的深

入和技术的进步，肝癌的治疗手段日益丰富

张顺荣

广西国际壮医医院