免疫治疗进展后治疗方案的选择：迈向精准医疗的新篇章

免疫治疗进展后治疗方案的选择：迈向精准医疗的新篇章

近年来，免疫治疗作为肿瘤治疗领域的革命性突破，正逐步改变着癌症治疗的格局。随着研 究的不断深入，免疫治疗不仅为患者提供了新的治疗选择，还推动了肿瘤治疗向个体化、精 准化的方向发展。然而，免疫治疗并非对所有患者都有效，且在治疗过程中可能出现耐药、 进展等情况。因此，免疫治疗进展后治疗方案的选择成为了一个重要而复杂的问题。本文将 从免疫治疗的原理、进展后的挑战以及治疗方案的选择等方面，为读者介绍免疫治疗进展后 的治疗策略。

免疫治疗的原理与进展

免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并杀死癌细胞。目前， 免疫检查点抑制剂（如 PD-1/PD-L1 单抗）是免疫治疗中最具代表性的药物之一。这些药物 通过阻断癌细胞表面的 PD-1 受体与 T 细胞表面的 PD-L1 配体的结合，解除肿瘤对免疫系统 的抑制作用，从而恢复 T 细胞的抗肿瘤活性。

近年来，免疫治疗在多种肿瘤类型中取得了显著疗效，尤其是在非小细胞肺癌（NSCLC）等 难治性肿瘤中，免疫治疗更是展现出了巨大的潜力。然而，随着治疗的进行，部分患者会出 现疾病进展或耐药的情况，这要求医生在治疗方案的选择上进行更加精细的考量。

免疫治疗进展后的挑战

免疫治疗进展后，患者面临的主要挑战包括疾病复发、耐药以及治疗相关的副作用等。首先， 免疫治疗虽然能够激活免疫系统，但并非所有患者都能从中获益。部分患者对免疫治疗不敏 感，或在治疗初期有效后迅速出现疾病进展。其次，免疫治疗可能导致一系列副作用，如免 疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等，这些副作用需要及时诊断和治疗。最后，免疫治疗的耐药机 制尚未完全明确，这增加了治疗难度和复杂性。

治疗方案的选择

针对免疫治疗进展后的患者，治疗方案的选择应综合考虑多个因素，包括患者的身体状况、 肿瘤类型、耐药机制以及治疗目标等。以下是一些可能的治疗策略：

1. 联合治疗方案：将免疫治疗与其他治疗方法（如化疗、靶向治疗、放疗等）相结合，以 提高治疗效果。例如，在 NSCLC 中，将 PD-1 抑制剂与化疗药物联合使用，可以显著提高患 者的生存期和生活质量。

2. 二线免疫治疗：对于一线免疫治疗失败的患者，可以考虑使用二线免疫治疗药物。这些 药物可能具有不同的作用机制或靶点，从而克服一线治疗中的耐药问题。

3. 个体化精准治疗：随着肿瘤基因组学和免疫学的发展，个体化精准治疗已成为肿瘤治疗 的重要趋势。通过对患者的肿瘤组织进行基因检测，可以识别出与免疫治疗疗效相关的生物 标志物（如 PD-L1 表达水平、TMB 等），从而指导治疗方案的制定。

4. 细胞免疫疗法：细胞免疫疗法如 CAR-T 细胞疗法、TIL 疗法等，为免疫治疗进展后的患者 提供了新的治疗选择。这些疗法通过改造患者的免疫细胞（如 T 细胞），使其具有更强的抗 肿瘤活性，并在体内持续发挥作用。

5. 免疫治疗再挑战：对于部分患者在免疫治疗进展后，如果身体状况允许且没有更好的治 疗选择，可以考虑重新使用免疫治疗药物进行“再挑战”。有研究表明，部分患者在免疫治 疗失败后，经过一段时间的间隔再次接受免疫治疗，仍能获得一定的疗效。

展望未来

随着研究的不断深入和技术的不断进步，免疫治疗在肿瘤治疗中的地位将越来越重要。未来， 免疫治疗将更加注重个体化、精准化和联合化治疗策略的制定和实施。同时，新型免疫治疗 药物的研发也将为患者带来更多希望。我们期待在未来的日子里，免疫治疗能够为更多患者 带来生命的奇迹。

总之，免疫治疗进展后治疗方案的选择是一个复杂而重要的过程，需要医生、患者和家属共 同参与和决策。通过综合考虑多种因素并制定合理的治疗方案，我们有望为患者带来更好的 治疗效果和生活质量。

高远韧

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院