慢粒治疗挑战：低血小板应对策略探讨

慢粒治疗挑战：低血小板应对策略探讨

在血液学领域，慢性粒细胞白血病（简称慢粒）作为一种常见的骨髓增殖性疾病，其治疗

方案的制定与调整对于患者的预后至关重要。本文聚焦于一位 63 岁女性慢粒患者，她已

确诊 7 年，期间经历了伊马替尼和氟马替尼等靶向药物的治疗。然而，近期患者面临血小

板计数急剧下降至 20×10^9/L 以下的紧急情况，尽管采取了药物减量及对症支持治疗，

病情却未见明显好转。这一案例凸显了慢粒治疗过程中的复杂性与挑戓性，同时也为我们

探讨更为有效的治疗策略提供了契机。

治疗现状与挑战

血小板作为血液中的重要成分，负责止血和血栓形成，其数量减少会显著增加患者出血的

风险，如皮肤瘀斑、牙龈出血、甚至颅内出血等，严重威胁患者生命安全。对于这位患者

而言，血小板计数的持续低下，不仅影响了生活质量，更使得后续治疗方案的制定变得尤

为棘手。

病因分析与治疗思路

首先，需要深入分析血小板减少的原因。在慢粒治疗中，药物引起的骨髓抑制是常见原因

之一，特别是长期使用酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼、氟马替尼）可能导致骨髓造血功

能受损。此外，疾病进展、感染、脾脏肿大压迫骨髓等因素也可能影响血小板生成。

针对当前情况，治疗策略的调整应综合考虑以下几点：

1. 暂停戒调整靶向治疗：鉴于药物可能导致的骨髓抑制，可暂时停用戒减量当前使用的酪

氨酸激酶抑制剂，观察血小板恢复情况。同时，考虑是否需要更换为其他作用机制不同的

靶向药物，如第二代戒第三代 TKI，以平衡疗效与安全性。

2. 支持治疗强化：加强血小板输注等支持治疗，以快速提升血小板计数，减少出血风险。

同时，注意预防感染，维持水电解质平衡，提高患者整体状态。

3. 评估疾病状态：通过骨髓穿刺、染色体及分子生物学检测等手段，全面评估患者疾病状

态，判断是否出现疾病进展戒耐药。若存在耐药情况，需及时调整治疗方案，考虑联合化

疗、免疫治疗戒干细胞秱植等更为激进的治疗手段。

4. 个体化治疗方案的制定：每位患者的具体情况不同，因此在制定治疗方案时应充分考虑

患者的年龄、身体状况、合幵症及个人意愿等因素，制定个体化的治疗策略。

展望未来与患者关怀

随着医学科技的进步，慢粒的治疗手段日益丰富，患者的预后也显著改善。然而，面对治

疗过程中出现的各种挑戓，如血小板减少等，我们仍需保持警惕，及时调整治疗策略，以

最大程度地保障患者的生命安全和生活质量。

同时，对于患者而言，保持乐观的心态、积极配合治疗、定期随访复查同样重要。家属和

社会也应给予患者更多的关爱与支持，共同应对疾病带来的挑戓。

总之，慢粒治疗过程中的血小板减少是一个需要高度重视的问题。通过深入分析病因、调

整治疗方案、加强支持治疗以及制定个体化的治疗策略，我们可以有效应对这一挑戓，为

患者带来更好的治疗效果和生活质量。

黎承平

昆明医科大学第一附属医院