结直肠癌的治疗：合理用药方向的医疗科普

结直肠癌的治疗：合理用药方向的医疗科普

结直肠癌，作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗涉及多种方法，包括手术、化疗、 放疗、靶向治疗及免疫治疗等。在治疗过程中，合理用药是确保治疗效果、减轻患者痛 苦、提高生活质量的关键。本文将从合理用药的角度，详细介绍结直肠癌的治疗方案及 药物选择。

一、手术治疗与围手术期合理用药

手术切除是结直肠癌治疗的首选方法，特别是对于早期患者，手术往往能达到根治的效 果。然而，手术前后的合理用药同样重要。

术前新辅助化疗：对于部分中晚期患者，术前进行新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，降低 肿瘤分期，提高手术切除的成功率和安全性。常用的化疗方案包括 FOLFOX（氟尿嘧啶 +甲酰四氢叶酸钙+奥沙利铂）和 CAPEOX（卡培他滨+奥沙利铂）等。这些药物通过干 扰肿瘤细胞的 DNA 合成和修复，抑制其增殖和扩散。

术后辅助化疗：术后辅助化疗旨在清除体内可能残留的癌细胞，降低复发风险。对于Ⅲ 期及部分高危Ⅱ期患者，术后辅助化疗是标准治疗。化疗药物的选择和方案需根据患者 具体情况而定，通常包括氟尿嘧啶类药物（如 5-FU、卡培他滨）和铂类药物（如奥沙 利铂）的组合。

二、化疗与合理用药

化疗在结直肠癌的治疗中占据重要地位，特别是对于晚期或转移性患者。化疗药物的选 择和剂量需根据患者的身体状况、肿瘤分期、基因型等因素综合考虑。

基础化疗药物：5-氟尿嘧啶（5-FU）是治疗结直肠癌的基础药物，常与甲氨蝶呤（MTX） 或左旋咪唑联合使用。其衍生物如卡培他滨和替加氟具有类似的抗肿瘤作用，且副作用 较低。

新型化疗药物：奥沙利铂是一种新型铂类药物，常与 5-FU/LV 联合使用，构成 FOLFOX 方案，对进展期或转移性结直肠癌有显著疗效。伊立替康则是另一种重要的化疗药物， 对于奥沙利铂耐药或不适宜使用的患者，伊立替康联合 5-FU/LV 构成 FOLFIRI 方案，可 作为替代治疗。

口服化疗药物：曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）是一种新型口服化疗药物，适用于既往 接受过多种化疗方案的晚期结直肠癌患者。该药物通过干扰 DNA 合成，抑制肿瘤细胞 增殖，且口服给药方式提高了患者的便利性。

三、靶向治疗与合理用药

靶向治疗是近年来结直肠癌治疗的重要进展，通过特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点， 抑制其生长和扩散。

抗 VEGF 药物：贝伐珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，通过抑 制肿瘤血管生成，达到抗肿瘤的目的。该药物常与化疗联合使用，提高治疗效果。

EGFR 抑制剂：西妥昔单抗和帕尼单抗是针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体， 适用于 KRAS 基因野生型的结直肠癌患者。这些药物通过阻断 EGFR 信号通路，抑制肿 瘤细胞增殖。

基因检测与个体化治疗：在治疗前进行基因检测，了解患者的基因型，对于制定个体化 治疗方案至关重要。例如，对于携带 RAS 基因突变的患者，使用 EGFR 抑制剂可能无效， 因此应避免使用。

四、免疫治疗与合理用药

免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来攻击和摧毁肿瘤细胞的新型治疗方法。近年来， 免疫治疗在结直肠癌治疗中显示出一定的疗效。

PD-1/PD-L1 抑制剂：对于微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的 结直肠癌患者，使用 PD-1 抑制剂如派姆单抗可能获得较好的治疗效果。这些药物通过 解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活 T 细胞等免疫细胞，攻击肿瘤细胞。

五、综合治疗与合理用药

结直肠癌的治疗往往需要多种方法的综合应用，以达到最佳的治疗效果。综合治疗包括 手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等多种手段的合理组合。在治疗过程中，医生 需根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，确保合理用药，减轻副作用，提高患 者的生活质量。

总之，结直肠癌的治疗是一个复杂而系统的过程，合理用药是确保治疗效果的关键。通 过手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段的综合应用，我们可以有效地控制病情， 延长患者的生存期，提高生活质量。同时，患者也需积极配合治疗，保持良好的心态和 生活习惯，共同抗击病魔。

田丹丹

河北省沧州中西医结合医院本院