晚期鼻咽癌免疫治疗的精准用药策略

晚期鼻咽癌免疫治疗的精准用药策略

在探讨晚期鼻咽癌的治疗进展时，免疫治疗作为一股不可忽视的力量，正逐步改变着这一

难治性疾病的治疗格局。鼻咽癌，作为一种高发于我国南方及东南亚地区的头颈部恶性肿

瘤，其晚期阶段往往伴随着复杂的病情和较高的治疗难度。免疫治疗，特别是通过激活患

者自身免疫系统来识别和消灭癌细胞的策略，为晚期鼻咽癌患者带来了新的治疗希望。本

文将深入解析晚期鼻咽癌免疫治疗的合理用药策略，以期为临床提供实际指导。

一、免疫治疗的基本原理与机制

免疫治疗的核心在于利用机体自身的免疫系统来对抗癌症。在鼻咽癌中，免疫治疗主要通

过以下几种方式实现：

1. 免疫检查点抑制剂：如程序性死亜受体 1（PD1）及其配体 PDL1 抑制剂，它们通过阻

断癌细胞逃避机体免疫监视的信号通路，使 T 细胞等免疫细胞能够重新识别并攻击癌细胞。

2. 过继性细胞免疫治疗：包括嵌合抗原受体 T 细胞（CART）疗法等，通过体外改造 T 细

胞并回输至患者体内，使其能够特异性地识别并消灭肿瘤细胞。

3. 肿瘤疫苗：通过注射特定的抗原或抗原片段，激发机体产生针对肿瘤细胞的免疫反应。

4. 细胞因子治疗：利用某些能够调节免疫功能的蛋白质（如干扰素、白介素等）来增强机

体对肿瘤的免疫应答。

二、晚期鼻咽癌免疫治疗的选择与考量

针对晚期鼻咽癌患者，选择何种免疫治疗方式需综合考虑多方面因素：

1. 患者病情评估：包括肿瘤分期、病理类型、基因表达状态以及患者的整体健康状况。晚

期鼻咽癌患者常伴有局部复发或远处转移，需评估其治疗耐受性和预期生存期。

2. 免疫治疗药物的适用性：不同免疫治疗药物的作用机制、疗效和安全性各不相同。例如，

PD1 抑制剂在鼻咽癌中已显示出一定的疗效，但并非所有患者均能从中获益。因此，需根

据患者的具体情况选择最合适的药物。

3. 联合治疗方案：为了提高治疗效果，免疫治疗常与其他疗法（如化疗、放疗、靶向治疗

等）联合使用。联合治疗的方案设计需兼顾各疗法的协同作用与副作用管理。

4. 生物标志物检测：生物标志物如 PDL1 表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等可作为预

测免疫治疗疗效的参考指标。通过检测这些生物标志物，有助于筛选出更可能从免疫治疗

中获益的患者。

三、合理用药策略与实践

1. 个体化治疗原则：每位晚期鼻咽癌患者的病情都是独特的，因此免疫治疗应遵循个体化

治疗原则。在制定治疗方案时，应充分考虑患者的具体情况和需求，确保治疗方案的针对

性和有效性。

2. 动态监测与调整：免疫治疗过程中，需密切监测患者的病情变化、免疫应答情况以及不

良反应的发生。根据监测结果及时调整治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。

3. 多学科协作：晚期鼻咽癌的治疗涉及多个学科领域，包括肿瘤内科、放疗科、外科、影

像科等。通过多学科协作，可以制定更为全面、合理的治疗计划，提高治疗效果和患者的

生活质量。

4. 患者教育与支持：免疫治疗过程中，患者可能会面临各种挑战和困难。因此，加强患者

教育、提供心理支持和康复指导至关重要。这有助于增强患者的治疗信心、提高治疗依从

性并改善预后。

四、结语

晚期鼻咽癌的免疫治疗正逐步走向精准化、个体化时代。通过合理选择免疫治疗药物、制

定个体化治疗方案以及加强多学科协作和患者支持等措施，我们可以为晚期鼻咽癌患者提

供更加有效、安全的治疗方案。未来，随着免疫治疗技术的不断发展和完善，相信将有更

多晚期鼻咽癌患者从中受益。

廖豪杰

惠州市中心人民医院