HCC 抗病毒策略中的药物选择与专家推荐更新：以恩替卡韦与

HCC 抗病毒策略中的药物选择与专家推荐更新：以恩替卡韦与

替诺福韦酯为核心

肝细胞癌（HCC），作为慢性乙型肝炎（CHB）患者的重要并发症之一，其预防和治疗 一直是医学界关注的焦点。随着医学研究的深入，抗病毒策略在阻断肝脏疾病进展、减 少 HCC 发生风险方面扮演着至关重要的角色。本文将基于疾病原理知识，探讨在 HCC 抗病毒策略选择中，专家推荐的变化，特别是恩替卡韦（ETV）与替诺福韦酯（TDF） 的应用，以期为医疗科普提供有价值的参考。

一、HCC 与 HBV 的关系

HCC 的发生与乙型肝炎病毒（HBV）感染密切相关。HBV 的持续感染可导致肝脏慢性 炎症、肝纤维化、肝硬化，最终可能发展为 HCC。因此，通过有效的抗病毒治疗，控制 HBV 复制，减少肝脏损伤，是预防 HCC 发生的重要手段。

二、抗病毒药物的发展与选择

在抗病毒治疗领域，核苷（酸）类似物（NUCs）因其强效的抗病毒作用、低耐药性和 良好的安全性，成为 CHB 治疗的一线药物。其中，恩替卡韦（ETV）和替诺福韦酯（TDF） 因其卓越的表现，备受专家推崇。

1. 恩替卡韦（ETV）

ETV 是一种强效的核苷类似物，能够高效抑制 HBV 复制，且耐药率低。多项临床研究 表明，ETV 长期治疗可显著降低 HBV DNA 水平，逆转肝纤维化，减少肝硬化患者进展 为 HCC 或肝相关死亡的风险。ETV 的安全性也值得肯定，乳酸酸中毒和骨密度降低等 副作用发生率极低。因此，ETV 被国内外权威指南推荐为 CHB 治疗的一线或优选药物 之一。

2. 替诺福韦酯（TDF）

TDF 同样是一种强效的核苷类似物，具有与 ETV 相似的抗病毒效果。然而，与 ETV 不 同的是，TDF 无需空腹服药，这在一定程度上提高了患者的用药依从性。但需要注意的 是，TDF 有潜在的肾毒性，对于肾功能不佳或年龄较大的患者，需谨慎使用。尽管如此， TDF 在治疗 CHB 和降低 HCC 风险方面的作用仍不容忽视。

三、专家推荐的更新与变化

随着医学研究的深入和临床实践的积累，专家对于抗病毒药物的推荐也在不断更新和完 善。在 HCC 抗病毒策略中，一些传统药物逐渐被新的强效药物所取代，特别是 ETV 和 TDF 的广泛应用。

1. 推荐的删除与替换

HBV 相关 HCC：在最新的专家推荐中，部分传统药物如替比夫定（1B 类证据）、阿

德福韦酯和拉米夫定（均为 1B 类证据）被删除或替换。这是因为这些药物虽然具有一

定的抗病毒作用，但相比 ETV 和 TDF，其抗病毒效果较弱，耐药率较高，长期应用可

能导致治疗失败。因此，专家建议将 ETV（1A 类）和 TDF（1A 类证据）作为首选药

物，同时推荐丙酚替诺福韦（TAF，1A 类证据）作为备选药物。

HCV 相关 HCC：对于丙型肝炎病毒（HCV）相关的 HCC，专家推荐中增加了直接抗病

毒药物（DAAs）的应用（1A 类证据），并删除了原先的 2A 类证据推荐。DAAs 的

出现彻底改变了 HCV 的治疗格局，其高效、低毒、短疗程的特点，使得 HCV 的治愈

率大幅提升，进而降低了 HCV 相关 HCC 的发生风险

四、抗病毒策略的综合考量

在选择抗病毒策略时，除了考虑药物的抗病毒效果、耐药性和安全性外，还需综合考虑 患者的具体情况，如年龄、性别、肝肾功能、经济状况等。对于肾功能不佳的患者，可 优先选择 ETV；对于准备怀孕或正处于孕期的患者，TDF 是更为安全的选择。此外，对 于已经发生 HCC 的患者，抗病毒治疗同样重要，可以降低术后复发率和提高生存率。

五、结论

综上所述，恩替卡韦（ETV）和替诺福韦酯（TDF）作为 CHB 治疗的一线药物，在 HCC 抗病毒策略中发挥着重要作用。通过选择强效、低耐药、安全性好的抗病毒药物，并结 合患者的具体情况进行个体化治疗，可以显著降低 HCC 的发生风险，提高患者的生存 质量。未来，随着医学研究的不断深入和药物研发的持续进步，我们有理由相信，HCC 的防治将会取得更加显著的成效。

严景全

惠州市中心人民医院