乳腺癌的分级处理：从原理到实践的全面解析

乳腺癌的分级处理：从原理到实践的全面解析

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内持续上升，对女性的健康 构成了严重威胁。乳腺癌的分级与分期是制定治疗方案、评估预后的重要依据。本文将从乳 腺癌的分级原理、分级标准、处理原则及预防措施等方面，为您全面解析这一疾病。

一、乳腺癌的分级原理

乳腺癌的分级，主要基于肿瘤细胞的生物学特性和病理形态学特征，用以评估肿瘤的恶性程 度及预后。这些特征包括肿瘤细胞的分化程度、增殖速度、核分裂象的多少以及肿瘤组织的 浸润性等。通过综合评估这些指标，医生可以对乳腺癌进行分级，从而指导治疗方案的制定。

二、乳腺癌的分级标准

乳腺癌的分级通常采用 Nottingham 分级系统（也称 Elston-Ellis 分级系统），该系统通过评 估乳腺腺管结构、细胞核多形性及核分裂象计数三项指标，将浸润性乳腺癌分为 I、II、III 级。具体评分标准如下：

- I 级（低度恶性）：3~5 分，肿瘤细胞分化较好，核分裂象少，腺管结构相对完整。 - II 级（中度恶性）：6~7 分，介于 I 级和 III 级之间，肿瘤细胞分化中等，核分裂象增多， 腺管结构部分破坏。 - III 级（高度恶性）：8~9 分，肿瘤细胞分化差，核分裂象多，腺管结构几乎完全丧失。

此外，乳腺癌的分期则是基于肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来划分的，通常 分为 0~4 期。早期乳腺癌（0~1 期）治疗预后较好，而中晚期（2~4 期）则治疗难度较大， 但仍有通过积极治疗控制病情、延长生存期的可能。

三、乳腺癌的分级处理原则

乳腺癌的治疗方案是个体化的，需综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分级与分期、激素 受体状态及 HER2 表达情况等因素。一般来说，乳腺癌的治疗手段主要包括手术、化疗、放 疗、内分泌治疗和靶向治疗等。

1. 早期乳腺癌（0~1 期）：以手术治疗为主，如乳房切除术或保乳手术，术后根据病理结果 决定是否需要辅助化疗、放疗或内分泌治疗。对于 HER2 阳性的患者，还需考虑靶向治疗。

2. 中期乳腺癌（2 期）：治疗难度稍大，但仍有治愈可能。多采用手术加化疗、放疗的综合 治疗模式。根据患者的具体情况，还可能包括内分泌治疗和靶向治疗。

3. 中晚期乳腺癌（3~4 期）：治疗难度较大，以化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等综合 治疗为主。对于局部晚期的患者，还可考虑术前新辅助治疗以缩小肿瘤，提高手术成功率。 对于已发生远处转移的患者，治疗目的主要是控制病情、减轻症状、提高生活质量。

四、预防措施

乳腺癌的预防应着眼于降低其发病风险，主要包括以下几个方面：

1. 健康生活方式：保持均衡的饮食，多摄入蔬菜、水果和全谷物，减少高脂肪、高热量食 物的摄入；适量运动，每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动；避免吸烟、饮酒等不良 习惯；保持充足的睡眠和心理健康。

2. 定期筛查：建议女性从 40 岁开始定期进行乳腺检查，包括乳腺自查、临床体检和乳腺影 像学检查（如乳腺超声、钼靶 X 线摄影等）。对于有高危因素的女性，如家族遗传史、既往 乳腺疾病史等，应提前开始筛查并增加筛查频率。

3. 早期发现与治疗：一旦发现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等异常症状，应及时就医进 行进一步检查和治疗。早期乳腺癌的治愈率远高于中晚期。

结语

乳腺癌的分级处理是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的协作和个体化治疗方案的制 定。通过普及乳腺癌的相关知识、提高公众的防癌意识、加强早期筛查和综合治疗等手段， 我们可以有效降低乳腺癌的发病率和死亡率，为更多患者带来生命的希望和光明。希望本文 能够为广大读者提供有益的参考和帮助。

蒋宗志

吉林大学第一医院