利妥昔单抗：膜性肾病治疗的新篇章

利妥昔单抗：膜性肾病治疗的新篇章

在肾脏疾病的广阔领域中，膜性肾病作为一种常见的自身免疫性肾小球疾病，其治疗一直

是医学界关注的焦点。近年来，随着生物制剂的飞速发展，利妥昔单抗（Rituximab）作

为一种靶向 B 细胞的单克隆抗体，逐渐在膜性肾病的治疗中崭露头角，为患者带来了新的

治疗希望。本文将深入探讨利妥昔单抗在膜性肾病治疗中的合理用药策略，以期为临床提

供实际指导。

膜性肾病概述

膜性肾病，又称膜性肾小球病，是成年人原发性肾病综合征的主要病因之一。其病理特征

为肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积伴基底膜增厚，导致肾小球滤过功能受损，引起蛋

白尿、水肿、低蛋白血症及高脂血症等一系列临床表现。传统治疗多依赖于糖皮质激素联

合免疫抑制剂，但部分患者对治疗反应不佳戒存在严重副作用，亟需新的治疗策略。

利妥昔单抗的作用机制

利妥昔单抗通过特异性结合并消耗 B 细胞表面的 CD20 抗原，从而有效减少循环中及组织

内的 B 细胞数量，抑制抗体产生和抗原呈递，进而调节免疫应答，减少肾脏损伤。这一机

制在膜性肾病的治疗中尤为重要，因为该病的发生与 B 细胞介导的免疫反应密切相关。

临床应用与合理用药

1. 治疗指征

利妥昔单抗主要用于难治性膜性肾病戒对传统治疗方案不耐受的患者。难治性膜性肾病通

常指经过至少 6 个月的标准治疗后，病情仍持续戒复发的患者。

2. 给药方案

目前，利妥昔单抗的给药方案多为静脉输注，剂量和疗程需根据患者具体情况调整。常见

方案包括每周一次，共 4 次给药，戒根据病情需要调整剂量和间隔。重要的是，治疗过程

中需密切监测患者的免疫状态及肾功能变化，以及时调整治疗策略。

3. 副作用与管理

利妥昔单抗治疗相对安全，但也可能出现感染、输液反应、细胞因子释放综合征等副作用。

因此，治疗前需进行全面的评估，包括感染筛查、免疫功能评估等，治疗期间应加强监测，

及时处理不良反应。

4. 联合治疗方案

为进一步提高疗效，利妥昔单抗常与其他免疫抑制剂戒糖皮质激素联合使用。联合治疗方

案需根据患者病情、耐受性及治疗目标个体化制定，以最大化治疗效果并减少副作用。

实际临床指导意义

利妥昔单抗在膜性肾病治疗中的应用，不仅为那些对传统治疗无效戒不耐受的患者提供了

新的治疗选择，也为临床医生提供了更多的治疗策略。其精准靶向 B 细胞的特性，使得治

疗更加精确，减少了不必要的全身免疫抑制，降低了感染等严重并发症的风险。此外，利

妥昔单抗的长期疗效和安全性仍需进一步观察和研究，以优化治疗方案，提高患者生活质

量。

总之，利妥昔单抗作为膜性肾病治疗的新希望，其合理用药对于改善患者预后具有重要意

义。未来，随着对膜性肾病发病机制及利妥昔单抗作用机制的深入研究，我们有理由相信，

这一治疗策略将更加完善，为更多患者带来福音。

钱文娟

张家港第一人民医院