多发性骨髓瘤骨破坏的应对策略

多发性骨髓瘤骨破坏的应对策略

在深入探讨多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）这一血液系统恶性肿瘤时，我们不

得不面对其常见的并发症之一——骨破坏。多发性骨髓瘤不仅影响骨髓中浆细胞的正常功

能，还因其异常增生的浆细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白，导致骨质溶解、破坏，迚而引

发疼痛、骨折乃至脊柱压缩性骨折等严重后果，严重影响患者的生活质量。本文将从多发

性骨髓瘤骨破坏的病理机制出发，探讨其临床应对策略，以期为医患双方提供实际指导。

骨破坏的病理机制

多发性骨髓瘤导致的骨破坏，其核心在于肿瘤细胞与骨骼微环境之间的复杂相互作用。肿

瘤细胞通过分泌多种细胞因子，如破骨细胞活化因子（如 RANKL）和抑制成骨细胞活性

的因子，打破了骨吸收与骨形成之间的平衡。具体而言，RANKL 的过度表达激活了破骨

细胞，使其过度活跃，导致骨质被大量吸收；同时，成骨细胞的功能受到抑制，新骨形成

减少，最终形成骨质破坏的恶性循环。

临床应对策略

1. 药物治疗

靶向治疗：针对多发性骨髓瘤及其引起的骨破坏，靶向治疗药物如硼替佐米、卡非佐米

等蛋白酶体抑制剂，以及来那度胺、泊马度胺等免疫调节剂，能够有效抑制肿瘤细胞的生

长，减少其对骨骼的破坏作用。

双膦酸盐类药物：如唑来膦酸、帕米膦酸二钠等，这些药物通过抑制破骨细胞的活性，

减少骨质吸收，是预防和治疗多发性骨髓瘤相关骨破坏的重要药物。

地诺单抗（Denosumab）：作为 RANKL 的抑制剂，地诺单抗能够特异性阻断 RANKL

与破骨细胞前体细胞上的受体结合，从而抑制破骨细胞的生成和活性，减少骨质破坏。

2. 局部治疗

放射疗法：对于局部疼痛剧烈戒即将发生骨折的骨质破坏区域，可采用低剂量放射治疗，

以迅速缓解疼痛，减少骨折风险。

 骨科手术：对于已发生骨折戒脊柱压缩性骨折的患者，骨科手术如内固定、椎体成形术

等，可恢复骨骼稳定性，改善生活质量。

3. 综合管理

疼痛管理：合理的疼痛评估与管理对于提高患者生活质量至关重要。根据疼痛程度，可

采用非甾体抗炎药、阿片类药物等多模式镇痛策略。

骨质健康维护：鼓励患者迚行适当的体力活动，补充钙剂和维生素 D，以维护骨骼健康，

减少骨折风险。

心理支持：多发性骨髓瘤及其并发症常给患者带来巨大心理压力，因此，提供心理支持

和咨询服务同样重要。

结语

多发性骨髓瘤引起的骨破坏是多因素、多环节共同作用的结果，其治疗需采取综合治疗策

略，包括药物治疗、局部治疗及综合管理等多个方面。随着医学研究的不断深入，新的治

疗方法和药物不断涌现，为患者带来了更多的选择和希望。对于患者而言，积极配合医生

的治疗方案，保持良好的心态和生活习惯，是戓胜疾病、提高生活质量的关键。

任苑蓉

四川省肿瘤医院