慢性淋巴细胞白血病治疗用药新指南

慢性淋巴细胞白血病治疗用药新指南

慢性淋巴细胞白血病（CLL）作为一种主要发生在中老年人群的成熟 B 淋巴细胞克隆增殖

性肿瘤，其治疗方案的制定一直备受关注。随着医学研究的深入，新的靶向药物不断涌现，

为 CLL 患者提供了更多治疗选择。本文将基于最新发布的《2024 ESMO 临床实践指南

（中期更新）》，结合临床实际，探讨慢性淋巴细胞白血病的用药指南及推荐治疗方案。

一、疾病概述与治疗原则

CLL 是一种具有特定免疫表型特征的惰性肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴

结的聚集为特征。尽管疾病进展缓慢，但部分患者最终需要治疗以控制病情，提高生活质

量。治疗原则主要包括根据疾病分期、患者年龄、身体状况及遗传特征等制定个性化治疗

方案，旨在延长生存期、减少症状并提高患者生活质量。

二、一线治疗推荐

对于初诊的 CLL 患者，一线治疗的选择至关重要。根据最新指南，依布替尼维奈托克

（ibrutinibvenetoclax）组合已被批准作为一线用药，这一联合方案能够显著提高患者的

无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。依布替尼作为 BTK（布鲁顿酪氨酸激酶）抑制

剂，通过阻断 B 细胞受体信号通路来抑制恶性 B 细胞的增殖和存活；而维奈托克则是一种

BCL2 抑制剂，通过促进细胞凋亡来清除恶性细胞。两者联合使用，能够发挥协同作用，

提高治疗效果。

三、复发/难治性 CLL 的治疗进展

对于一线治疗失败或复发的 CLL 患者，治疗难度显著增加。但近年来，CART 细胞疗法等

新型疗法的出现，为这部分患者带来了新的希望。特别是 Lisocabtagene maraleucel

（靶向 CD19 的 CART 细胞疗法），已被 FDA 批准用于治疗既往接受过至少两线治疗

（包括 BTK 抑制剂和 BCL2 抑制剂）后的复发/难治性 CLL。该疗法通过提取患者自身的

T 细胞，经过基因修饰后重新回输到患者体内，使其能够特异性地识别并杀死恶性 B 细胞。

临床研究表明，Lisocabtagene maraleucel 在复发/难治性 CLL 患者中显示出良好的安全

性和疗效，为这部分患者提供了新的治疗选择。

 四、其他治疗药物与方案

除了上述新药外，传统的化疗药物如氟达拉滨、环磷酰胺等，在 CLL 的治疗中仍占有重要

地位。对于年轻、体能状态良好的患者，异基因造血干细胞移植也是一种可能的治疗选择。

此外，糖皮质激素、免疫制剂等药物也在 CLL 的治疗中发挥着重要作用。这些药物可以单

独使用或联合使用，以延缓疾病进展、控制症状并提高患者的生活质量。

五、治疗监测与不良反应管理

在治疗过程中，密切的监测和不良反应管理同样重要。患者需定期接受血液学检查、影像

学检查等，以评估治疗效果和监测不良反应。对于可能出现的不良反应，如细胞因子释放

综合征（CRS）、神经毒性等，需及时采取相应的管理措施，以确保患者的安全。

结语

随着医学研究的不断进步，慢性淋巴细胞白血病的治疗方案日益丰富。从一线治疗的依布

替尼维奈托克组合到复发/难治性 CLL 的 CART 细胞疗法，新的靶向药物和疗法不断涌现，

为患者提供了更多个性化的治疗选择。然而，治疗方案的制定仍需根据患者的具体情况进

行个体化调整，以达到最佳的治疗效果。同时，密切的监测和不良反应管理也是确保患者

安全的重要措施。希望本文能够为临床医生在治疗 CLL 时提供有益的参考和指导。

任苑蓉

四川省肿瘤医院