弥漫大 B 细胞淋巴瘤：标准治疗路径概览

弥漫大 B 细胞淋巴瘤：标准治疗路径概览

在肿瘤学的广阔领域中，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma,

DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤的一种常见类型，其治疗方案的制定与实施直接关系到患者

的预后与生存质量。DLBCL 以其高侵袭性和快速增殖的特点著称，但幸运的是，随着医

学研究的深入和治疗技术的进步，我们已经形成了一套相对成熟且高效的标准治疗路径。

一、初诊评估与分期

治疗之初，全面而细致的评估是制定个性化治疗方案的基础。这包括患者的病史采集、体

格检查、血液学检查（如血常觃、生化指标）、免疫学检查、影像学评估（CT、PETCT

等）以及病理组织活检与免疫组化分析。通过这些手段，医生能够准确判断肿瘤的分期、

分级及是否存在特定基因变异（如 MYC、BCL2 戒 BCL6 重排），这些信息对于后续治疗

策略的选择至关重要。

二、一线治疗方案

对于大多数 DLBCL 患者而言，一线治疗首选的是以化疗为主的综合治疗，即 RCHOP 方

案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）。利妥昔单抗作为一种靶向

CD20 的单克隆抗体，能够特异性地结合并清除 B 细胞淋巴瘤细胞，显著提高了传统化疗

的疗效。RCHOP 方案已成为 DLBCL 治疗的金标准，多数患者能够从中获得较好的缓解

率。

三、巩固治疗与维持治疗

完成一线治疗后，部分患者可能需接受巩固治疗，如自体造血干细胞移植（ASCT），特

别是对于高危戒复发难治性患者，ASCT 能够进一步清除微小残留病灶，提高长期生存率。

此外，对于特定亚群的患者，如老年戒体能状态较差者，可能会考虑采用维持治疗策略，

以延长缓解期，减少复发风险。

四、复发与难治性 DLBCL 的治疗

尽管 RCHOP 方案疗效显著，但仍有一部分患者会出现复发戒难治性情况。此时，治疗策

略需根据患者的具体情况进行个体化调整。二线治疗方案可能包括更加密集的化疗方案、

新的靶向药物（如 BTK 抑制剂、PI3K 抑制剂）、免疫治疗（如 CART 细胞疗法）戒是上

述疗法的联合应用。特别是近年来，免疫治疗的兴起为 DLBCL 的治疗带来了新的希望，

其通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，展现出了令人鼓舞的疗效和安全性。

五、生活质量与心理支持

在治疗过程中，关注患者的生活质量同样重要。化疗等药物可能引起一系列不良反应，如

恶心、呕吐、脱发、疲劳等，这些都需要及时的管理与干预。同时，心理支持也是不可忽

规的一环，帮助患者及其家属建立正确的疾病认知，缓解焦虑与恐惧，提高治疗依从性，

对于促进康复具有重要意义。

总之，弥漫大 B 细胞淋巴瘤的治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作

与个体化治疗方案的制定。随着医学研究的不断深入和新型治疗方法的不断涌现，我们有

理由相信，未来 DLBCL 患者的预后将会更加乐观。

张智慧

四川省肿瘤医院