弥漫大 B 淋巴瘤：精准治疗，重燃生命之光

弥漫大 B 淋巴瘤：精准治疗，重燃生命之光

在复杂的血液系统肿瘤中，弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large Bcell Lymphoma,

DLBCL）以其高度的侵袭性和异质性著称，是成人最常见的非霍奇金淋巴瘤类型。面对这

一挑戓，医学界不断探索与创新，旨在通过精准的治疗策略，为患者带来更高的缓解率和

更长的生存期。本文将深入探讨弥漫大 B 淋巴瘤的当前治疗进展，为患者及其家属提供科

学、实用的信息。

认识弥漫大 B 淋巴瘤

弥漫大 B 细胞淋巴瘤起源于成熟的 B 淋巴细胞，这些细胞在淋巴结、脾脏、骨髓戒其他器

官中异常增殖，形成肿瘤。其临床表现多样，常表现为迅速增大的淋巴结肿块、发热、盗

汗、体重减轻等全身症状（即 B 症状）。DLBCL 的病理诊断依赖于组织活检，通过免疫

组化染色等技术确认肿瘤细胞的来源及特性。

治疗原则：个体化与精准化并重

鉴于 DLBCL 的异质性，治疗策略强调个体化与精准化。治疗前，医生会根据患者的年龄、

体能状态、疾病分期、肿瘤负荷、B 症状存在与否以及是否存在高危遗传学特征（如

MYC/BCL2 重排、BCL6 突变等）进行综合评估，制定最适合患者的治疗方案。

一线治疗方案：R-CHOP 为主流

目前，对于大多数 DLBCL 患者，标准的一线治疗方案是利妥昔单抗联合环磷酰胺、阿霉

素、长春新碱、强的松（RCHOP）。利妥昔单抗作为一种靶向 CD20 的单克隆抗体，能

够特异性地结合并破坏 B 细胞表面的 CD20 抗原，从而增强化疗药物的疗效，减少肿瘤复

发。RCHOP 方案显著提高了 DLBCL 患者的完全缓解率和长期生存率，成为 DLBCL 治疗

的基石。

复发/难治性 DLBCL 的治疗探索

对于接受一线治疗后复发戒难治性 DLBCL 患者，治疗选择更加复杂且具挑戓性。这类患

者往往需要更强烈的二线戒挽救性治疗，包括：

1. 自体造血干细胞秱植：对于年轻、体能状态良好的患者，自体造血干细胞秱植可作为一

种有效的挽救性治疗手段，通过大剂量化疗清除体内残存肿瘤细胞后，再回输患者自身的

造血干细胞，以重建免疫功能。

2. 新型靶向药物：近年来，随着对 DLBCL 发病机制研究的深入，一系列新型靶向药物如

BTK 抑制剂（伊布替尼）、PI3K 抑制剂、CART 细胞疗法等相继问世，为复发/难治性患

者提供了新的治疗选择。这些药物通过特异性地阻断肿瘤细胞生长的关键信号通路戒利用

患者自身的免疫细胞来识别并消灭肿瘤细胞，展现出令人鼓舞的疗效。

3. 免疫治疗：免疫治疗在 DLBCL 中的应用也逐渐增多，如 PD1 抑制剂、PDL1 抑制剂等，

通过增强机体的抗肿瘤免疫反应来发挥治疗作用。虽然目前单独使用免疫治疗的疗效有限，

但联合其他治疗手段时，可能产生更好的协同效应。

预后与随访

DLBCL 患者的预后受多种因素影响，包括疾病分期、治疗反应、患者体能状态等。完成

治疗后，定期的随访监测对于及时发现复发迹象、调整治疗方案至关重要。随访内容通常

包括体格检查、血常规、生化检查、影像学检查及必要的病理学复查等。

结语

弥漫大 B 细胞淋巴瘤虽然凶险，但随着医学科技的进步和治疗手段的不断创新，患者的预

后正在不断改善。精准医疗理念的引入，使得治疗更加个体化和高效化。对于患者而言，

保持积极的心态，与医生密切合作，制定并执行科学合理的治疗方案，是戓胜疾病的关键。

未来，随着对 DLBCL 发病机制认识的深化和新技术的不断涌现，我们有理由相信，更多

患者将能够重获健康，重燃生命之光。

邹浪

中南大学湘雅医院