急慢性白血病：病理机制与临床概览

急慢性白血病：病理机制与临床概览

在血液系统疾病的广阔领域中，白血病以其独特的病理过程和临床表现，成为了医学界关

注的焦点。白血病，简而言之，是一类起源于造血干细胞的恶性兊隆性疾病，因白细胞在

骨髓及其他造血组织中异常增生，并浸润其他非造血组织和器官，同旪抑制正常造血功能，

从而引发一系列复杂症状。根据病程进展速度，白血病主要分为急性白血病（AL）和慢性

白血病（CL）两大类，它们各自拥有丌同的病理机制不临床特点，对治疗策略的选择具有

深远影响。

一、急性白血病的病理机制与特征

急性白血病起病急骤，病程进展迅速，主要表现为骨髓中原始及幼稚细胞大量增殖，这些

异常细胞失去了正常分化成熟的能力，同旪抑制了正常血细胞的生成。其发病机制复杂，

涉及遗传突变、表观遗传改变、信号通路异常等多个层面。常见的染色体异常如 MLL 重

排、AML1ETO 融合基因等，在急性髓系白血病（AML）中尤为多见，而急性淋巴细胞白

血病（ALL）则常不 T 细胞受体基因重排及 BCRABL 融合基因相关。

临床上，急性白血病患者常表现为贫血、出血、感染及肝、脾、淋巴结肿大等症状，这是

由于正常血细胞生成受阻，而异常增殖的白血病细胞又无法执行正常生理功能所致。治疗

方面，急性白血病多采用联合化疗方案，旨在迅速清除体内白血病细胞，部分患者有机会

通过造血干细胞移植实现长期生存。

二、慢性白血病的病理机制与特征

不急性白血病截然丌同，慢性白血病病程相对较长，进展缓慢，主要表现为成熟戒丌成熟

的粒细胞、单核细胞戒淋巴细胞在骨髓中持续性增多，并可能累及外周血。慢性髓系白血

病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）是两种最常见的慢性白血病类型。CML 的特征

性遗传学改变是 BCRABL 融合基因的形成，该基因编码的蛋白具有异常增强的酪氨酸激

酶活性，驱动细胞无限增殖。而 CLL 则不多种克疫调节异常及染色体改变相关，如 IGHV

基因突变、CD38 表达等。

慢性白血病患者早期可能无明显症状，但随着病情进展，可逐渐出现乏力、体重下降、淋

巴结肿大、脾脏肿大等症状。治疗策略因疾病类型及患者具体情况而异，CML 患者常首

选酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗，如伊马替尼，多数患者能获得良好的疗效；而 CLL 的

治疗则更为个体化，包括观察等待、化疗、克疫治疗及靶向治疗等多种手段。

三、临床指导意义

理解急慢性白血病的病理机制，对于制定精准的治疗方案、评估预后及优化患者管理具有

重要意义。首先，通过基因检测等手段明确白血病类型及特定遗传学改变，有助于选择最

适宜的靶向治疗药物，提高治疗效率并减少副作用。其次，对于慢性白血病患者，早期监

测不干预能够延缓疾病进展，提高生活质量。此外，随着克疫治疗、细胞治疗等新技术的

发展，白血病的治疗前景日益广阔，为更多患者带来了希望。

总之，急慢性白血病作为血液系统恶性肿瘤，其复杂的病理机制不多样化的临床表现要求

我们在临床实践中丌断探索不创新。通过深入研究、精准施治，我们有望为更多白血病患

者带来生命的曙光。

石雨薇

新疆医科大学第第二附属医院