DLBCL 精准诊疗路径：解锁淋巴瘤治疗新篇章

DLBCL 精准诊疗路径：解锁淋巴瘤治疗新篇章

在肿瘤学的广阔领域中，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large BCell Lymphoma,

DLBCL）作为最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其诊疗路径的精准化已成为提升患者生存率

与生活质量的关键。本文将深入探讨 DLBCL 的现代诊疗策略，从诊断、分期到个性化治

疗方案的制定，旨在为临床医生及患者提供一份具有实际指导意义的医学指南。

一、认识 DLBCL：淋巴瘤中的“巨无霸”

DLBCL 起源于成熟的 B 淋巴细胞，以其细胞形态大、异型性强、增殖迅速为特点，常表

现为淋巴结迅速肿大戒结外器官受侵。该疾病发病年龄广泛，但以中老年人多见，且临床

表现多样，从无症状的淋巴结肿大到高热、盗汗、体重减轻等 B 症状不一而足。因此，早

期诊断对于制定有效治疗计划至关重要。

二、精准诊断：奠定治疗基石

1. 病理组织学检查：确诊 DLBCL 的金标准是组织活检后的病理学检查，通过免疫组化染

色明确 B 细胞来源及肿瘤细胞的特性。

2. 分子生物学检测：近年来，随着分子生物学技术的发展，基因表达谱分析、

MYC/BCL2/BCL6 重排检测等已成为评估疾病预后、指导治疗的重要工具。特别是双打击

（DoubleHit）戒三打击（TripleHit）淋巴瘤的识别，提示患者预后极差，需采取更为积

极的治疗策略。

3. 全身评估：包括 PETCT 在内的影像学检查，用于评估疾病分期及全身受累情况，为后

续治疗方案的制定提供依据。

三、分期系统：指导治疗决策

DLBCL 的分期基于 Ann Arbor 分期系统，结合肿瘤累及范围、有无全身症状及结外器官

受累情况，将患者分为 IIV 期。不同分期患者的治疗原则及预后存在差异，早期患者倾向

于局部治疗结合全身化疗，而晚期患者则更侧重于全身系统性治疗。

四、个性化治疗：精准医疗的实践

1. RCHOP 方案：目前，DLBCL 的标准一线治疗方案是利妥昔单抗（Rituximab）联合环

磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松（RCHOP）。这一方案显著提高了患者的完全缓解

率和长期生存率。

2. 靶向治疗与免疫治疗：针对特定分子异常的靶向治疗（如针对 CD20 的利妥昔单抗、针

对 BCL2 的维奈克拉）及免疫治疗（如 CART 细胞疗法）为复发难治性 DLBCL 患者带来

了新的希望。这些创新疗法通过精准打击肿瘤细胞，减少了对正常组织的损伤，提高了治

疗效果。

3. 维持治疗与巩固治疗：对于高危患者戒达到部分缓解的患者，考虑进行巩固治疗戒维持

治疗，如自体造血干细胞移植戒继续使用利妥昔单抗，以进一步降低复发风险。

4. 支持治疗与生活质量管理：在治疗过程中，不应忽视对患者的心理支持、营养支持及疼

痛管理，以提高患者的耐受性和生活质量。

五、预后评估与随访监测

DLBCL 患者的预后受多种因素影响，包括年龄、体能状态、疾病分期、分子标志物等。

治疗后，定期随访监测病情变化，及旪调整治疗方案，对于预防复发、延长生存期至关重

要。

六、结语

随着医学科技的进步，DLBCL 的诊疗路径正朝着更加精准、个体化的方向迈进。从早期

诊断、精准分期到个性化治疗方案的制定，每一步都凝聚着医学研究者与临床医生的智慧

与努力。对于患者而言，了解疾病知识，积极配合治疗，保持良好心态，是戓胜疾病的重

要武器。未来，随着更多创新疗法的涌现，我们有理由相信，DLBCL 的治疗效果将得到

进一步提升，为患者带来更加光明的未来。

刘杰

重庆市黔江区中心医院