肾性高血压管理：科学用药策略

肾性高血压管理：科学用药策略

在探讨肾性高血压的合理用药控制时，我们首先要明确，肾性高血压作为继发性高血压的

一种，其发生与肾脏疾病密切相关，如慢性肾炎、肾动脉狭窄等，常因肾功能受损、水钠

潴留及肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活而导致血压升高。有效控制肾性高血压，

对于延缓肾功能恶化、减少心血管并发症具有重要意义。

一、全面评估，个性化治疗

1. 病因治疗是基础：针对引起肾性高血压的原发肾脏疾病迚行积极治疗，如改善肾功能、

解除肾动脉狭窄等，是控制血压的前提。

2. 血压监测与评估：定期迚行血压监测，了解血压波动情况，同时评估靶器官损害程度，

如心脏、脑血管、肾脏及视网膜等，以制定个体化的治疗方案。

二、合理选药，精准控制

1. 首选 RAAS 抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂

（ARB）是肾性高血压的首选药物，它们不仅能有效降低血压，还能减少蛋白尿、保护肾

功能，但需注意监测血钾及肾功能变化，避免高钾血症及肾功能急剧恶化。

2. 联合用药，协同增效：单一药物治疗效果不佳时，应考虑联合用药。钙通道阻滞剂

（CCB）可通过扩张外周血管降低血压，且对肾功能影响较小，常与 RAAS 抑制剂联合使

用，增强降压效果。利尿剂对于水钠潴留明显的患者尤为重要，但需注意防止电解质紊乱。

3. 谨慎使用 β 受体阻滞剂和 α 受体阻滞剂：这两类药物在肾性高血压中的应用需谨慎，

因其可能影响肾血流量及糖脂代谢，需根据患者具体情况权衡利弊后使用。

三、生活方式干预，辅助治疗

1. 低盐饮食：减少钠盐摄入，每日不超过 6 克，有助于控制水钠潴留，降低血压。

2. 适度运动：根据病情选择适宜的运动方式，如散步、太极拳等，有助于控制体重、改善

心肺功能。

3. 戒烟限酒：吸烟可加速动脉硬化，饮酒过量则损害肝脏，均不利于血压控制。

4. 心理调适：保持良好的心态，避免情绪波动，有助于血压稳定。

四、定期随访，及时调整

肾性高血压患者的治疗是一个长期过程，需定期随访，监测血压、肾功能、电解质等指标，

根据病情变化及时调整治疗方案。同时，患者也应积极参与自我管理，了解疾病相关知识，

遵医嘱服药，提高治疗依从性。

总之，肾性高血压的控制需遵循全面评估、合理选药、联合用药、生活方式干预及定期随

访的原则，以实现血压的精准控制和肾功能的有效保护。通过科学的用药策略和综合的治

疗措施，我们可以帮助患者更好地管理肾性高血压，提高生活质量，延长生存时间。

张恩

广州中医药大学第一附属医院