利妥昔单抗在弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）中的合理应用：医疗

利妥昔单抗在弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）中的合理应用：医疗

科普解析

弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其治疗方案的合理选择和 用药对于患者的预后至关重要。利妥昔单抗（Rituxan），作为一种靶向 CD20 的单克隆抗体， 在 DLBCL 的治疗中扮演着核心角色。本文将围绕利妥昔单抗在 DLBCL 中的合理用药方向进 行科普解析。

一、利妥昔单抗的作用机制

利妥昔单抗通过与 B 细胞表面的 CD20 抗原结合，触发多种免疫机制，包括抗体依赖的细胞 毒作用（ADCC）和补体依赖的细胞毒作用（CDC），从而有效清除淋巴瘤细胞。此外，利妥 昔单抗还能调节免疫细胞功能，促进抗肿瘤免疫反应。

二、利妥昔单抗在 DLBCL 中的联合治疗方案

1. R-CHOP 方案：近二十年来，利妥昔单抗联合传统的 CHOP 化疗方案（R-CHOP）已成为 DLBCL 患者的一线治疗选择。CHOP 方案包括环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松，而利妥昔单 抗的加入显著提高了治疗的有效率和患者的预后。研究表明，R-CHOP 方案可以明显提升患 者的完全缓解率（CR）和无进展生存期（PFS）。

2. 新型联合治疗方案：随着医学研究的深入，新的联合治疗方案不断涌现。例如，Smart Stop 研究中提到的 LTRA 四联方案（tafasitamab-cxix、来那度胺、利妥昔单抗和 acalabrutinib）， 为 DLBCL 患者提供了新的治疗选择。这一方案在新诊断的 DLBCL 患者中产生了高缓解率， 并在一定程度上减少了传统化疗的副作用。

三、合理用药注意事项

1. 剂量与给药方式：利妥昔单抗的推荐剂量为 375mg/m²体表面积，每个化疗周期的第一天 使用。通常通过静脉滴注给药，并在具有完备复苏设备的病区内，由有经验的肿瘤医师或血 液科医师直接监督下进行。

2. 不良反应监测：利妥昔单抗的使用可能伴随一系列不良反应，包括心血管系统（如高血 压、心律失常）、神经系统（如头痛、眩晕）、血液系统（如血小板减少、贫血）以及皮肤 反应等。患者应在用药期间密切监测，一旦出现不良反应，应及时就医并调整治疗方案。

3. 特殊人群用药：对于老年或身体虚弱的患者，应特别注意用药安全性。这些患者可能需 要采用相对温和的化疗方案，如 R-CVP（利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）等。 此外，对于高肿瘤负荷或存在肺功能不全的患者，使用利妥昔单抗时应特别谨慎，并考虑降 低肿瘤负荷的预备治疗。

4. 疗效评估与后续治疗：在治疗过程中，应定期评估患者的疗效和耐受性。对于达到完全

缓解的患者，应继续监测其病情变化，并根据需要调整后续治疗方案。对于难治或复发的患 者，可以考虑采用新的靶向药物或参与临床试验以获得更有效的治疗。

四、结语

利妥昔单抗在 DLBCL 的治疗中发挥着重要作用，其合理的应用可以显著提高患者的治疗效果 和预后。然而，患者在用药过程中应严格遵守医嘱，注意监测不良反应，并在专业医师的指 导下进行后续治疗。同时，随着医学研究的不断进步，新的治疗方案和药物不断涌现，为 DLBCL 患者提供了更多的治疗选择和希望。

白月菲

长安医院