IgA 肾病：认识与理解

IgA 肾病：认识与理解

IgA 肾病，全称免疫球蛋白 A（IgA）肾病，是一种慢性肾小球肾炎的常见类型，属于免 疫复合物性肾小球肾炎的范畴。这种疾病以肾小球系膜区广泛沉积 IgA（免疫球蛋白 A） 为主要特征，部分患者可能伴有 IgG、IgM 等其他免疫球蛋白及补体 C3 的沉积。IgA 肾 病在全球范围内广泛存在，尤其是在我国，它是最常见的原发性肾小球疾病之一，占我 国终末期肾病病因的首位。

疾病原理

IgA 肾病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与免疫、遗传、感染及环境因素等多种 因素密切相关。其中，免疫系统的异常是核心环节。正常情况下，IgA 作为机体免疫系 统的一部分，参与抵御外来病原体的入侵。然而，在 IgA 肾病患者中，IgA 的异常沉积 成为了疾病发生的关键。

免疫复合物沉积：IgA 肾病患者的循环中会出现异常的 IgA 分子，这些分子可能由于糖 基化异常或其他修饰，使得它们更容易在肾小球系膜区沉积。沉积的 IgA 分子进一步激 活补体系统，引发炎症反应，导致肾小球基底膜分子或电荷屏障受损，最终引起血尿、 蛋白尿等临床表现。

遗传因素：研究发现，IgA 肾病的发病率在不同种族和地理分布中存在差异，并且有明 显的家族聚集现象。这表明遗传因素在 IgA 肾病的发病中扮演着重要角色。遗传基因的 变异可能影响了 IgA 的结构或功能，增加了其异常沉积的风险。

感染因素：IgA 肾病常在感染后出现或加重，尤其是上呼吸道感染和胃肠道感染。这可 能是因为感染激发了机体的免疫反应，促进了 IgA 分子的异常生成和沉积。

临床表现

IgA 肾病的临床表现多样，且个体差异较大。最常见的临床表现是血尿，尤其是肉眼血 尿，这种血尿往往在上呼吸道感染后的几天内出现，因此也被称为“感染同步血尿”。此 外，部分患者还可能出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。IgA 肾病患者还可能因肾功能 损害而出现乏力、食欲下降、贫血等全身症状。

诊断与治疗

IgA 肾病的诊断依赖于肾活检，即通过肾穿刺取得肾脏组织进行病理检查。若在肾小球 系膜区发现以 IgA 为主的免疫复合物沉积，即可确诊。此外，血液检查、尿液检查、血 清 IgA 检查及补体 C3 检测等辅助检查也有助于诊断。

治疗方面，IgA 肾病的治疗方案需根据患者的具体情况制定。一般治疗包括低盐、低脂、 优质蛋白饮食，控制血压等。药物治疗则包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，以减轻炎症 反应，保护肾功能。对于部分严重或进展迅速的患者，可能需要考虑肾移植等治疗方法。

总之，IgA 肾病是一种复杂的慢性肾小球肾炎，其发病机制涉及免疫、遗传、感染等多 种因素。通过了解 IgA 肾病的疾病原理，我们可以更好地认识这一疾病，从而采取有效 的预防措施和治疗手段，保护患者的肾脏健康。

刘桂美

青岛市中心医院